காது கேட்கும் திறன் பரிசோதனை அறிக்கையைப் படிப்பது எப்படி: உங்கள் ஆடியோகிராம், டிம்பானோகிராம் விளக்கம்

காது கேட்கும் திறன் பரிசோதனையின் (hearing test) முடிவில் ஒரு தாள் தரப்படும். யாரோ பாதியில் விட்டுவிட்ட வரைபடம் போல அது இருக்கும்: X, O குறிகளால் ஆன இரண்டு கோடுகள், சில அடைப்புக்குறிகள், ஒரு பெட்டிக்குள் ஒரு வளைகோடு, கீழே சுருக்கெழுத்துகள் நிறைந்த ஒரு வரி. ENT மருத்துவர் அதைச் சில நொடிகளில் படித்துவிடுவார். பெரும்பாலான நோயாளிகள் அதை மடித்து ஒரு கோப்பில் வைத்துவிடுகிறார்கள்; மீண்டும் அதைப் பார்ப்பதே இல்லை.

ஆனால் அதைப் பார்ப்பது பயனுள்ளது. பத்து நிமிடங்களில் படிக்கக் கற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மிகச் சில மருத்துவ அறிக்கைகளில் ஆடியோகிராமும் (audiogram) ஒன்று. அதைப் படிக்கத் தெரிந்துவிட்டால், உங்கள் மருத்துவர் உங்களிடம் சொல்வது என்ன, காது கேட்கும் கருவி (hearing aid) ஏன் பரிந்துரைக்கப்பட்டது அல்லது ஏன் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, அடுத்த ஆண்டு எதை ஒப்பிட்டுப் பார்க்க வேண்டும் என்பதையெல்லாம் நீங்கள் புரிந்துகொள்வீர்கள். இந்தியாவில் வழக்கமாகத் தரப்படும் செவித்திறன் பரிசோதனை அறிக்கையின் பகுதிகளை இந்தக் கட்டுரை ஒவ்வொன்றாக விளக்குகிறது. உங்கள் சொந்த அறிக்கையை உங்கள் ENT மருத்துவர் படித்து விளக்குவதற்கு இது மாற்று அல்ல.

செவித்திறன் பரிசோதனையில் வழக்கமாக என்னென்ன இருக்கும்

ENT கிளினிக்கிலோ ஆடியாலஜி மையத்திலோ செய்யப்படும் “செவித்திறன் பரிசோதனை” என்பது பொதுவாகப் பல பரிசோதனைகளின் தொகுப்பு; அவை ஒன்றாக அச்சிடப்படுகின்றன:

• தூய ஒலி ஆடியோமெட்ரி (pure-tone audiometry). நீங்கள் ஹெட்போன் அணிந்து, அமைதியான ஒரு சிறிய அறையில் உட்கார்ந்திருப்பீர்கள்; ஒவ்வொரு முறை பீப் ஒலி கேட்கும்போதும் ஒரு பொத்தானை அழுத்துவீர்கள். இதிலிருந்துதான் ஆடியோகிராம் உருவாகிறது; இந்தக் கட்டுரையின் பெரும்பகுதி அந்த வரைபடத்தைப் பற்றியதுதான்.
• எலும்பு வழி கடத்தல் (bone conduction). காதுக்குப் பின்னால் உள்ள எலும்பின் மீது அதிரும் ஒரு சிறிய கருவி வைக்கப்பட்டு, பீப் ஒலிகள் மீண்டும் ஒலிக்கப்படுகின்றன. இதை ஹெட்போன் முடிவுகளுடன் ஒப்பிடுவதன் மூலம், கேட்கும் திறனில் உள்ள பிரச்சினை எங்கே இருக்கிறது என்பதை மருத்துவர் அறிந்துகொள்கிறார்.
• டிம்பனோமெட்ரி (tympanometry). காதுக் குழாயில் வைக்கப்படும் மென்மையான ஒரு கருவி, காற்றழுத்தத்தைச் சற்று மாற்றி, செவிப்பறை எப்படி அசைகிறது என்பதை அளக்கிறது. இது ஒரு சிறிய வளைகோடாக அச்சிடப்படுகிறது; பொதுவாக அதே அறிக்கையில் இருக்கும்.
• பேச்சுப் பரிசோதனைகள் (speech tests). சில நேரங்களில், வெவ்வேறு ஒலி அளவுகளில் ஒலிக்கப்படும் சொற்களைத் திரும்பச் சொல்லுமாறு உங்களிடம் கேட்கப்படும்.

உங்கள் மருத்துவர் ஆலோசனை அறையிலேயே இசைக்கவை (tuning fork) கொண்டு ஒரு விரைவான பரிசோதனையும் செய்யக்கூடும். பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் சிறு குழந்தைகளுக்கும் வேறு பரிசோதனைகள் மூலம் ஸ்கிரீனிங் செய்யப்படுகிறது; அவை இங்கே விளக்கப்படவில்லை.

ஆடியோகிராமைப் படிப்பது

இரண்டு அச்சுகள்

ஆடியோகிராம் ஒரு கட்ட வரைபடம் (grid).

• மேலே, இடமிருந்து வலமாக, சுருதி (pitch) இருக்கிறது; அது ஹெர்ட்ஸில் (Hz) அளக்கப்படுகிறது. வழக்கமாக இது 250 Hz எனும் தாழ்ந்த ரீங்காரத்திலிருந்து 8,000 Hz எனும் உயர்ந்த விசில் ஒலி வரை செல்கிறது. பேச்சைத் தெளிவாக்கும் பெரும்பாலான ஒலிகள், உதாரணமாக “s”, “f”, “th”, உயர்ந்த சுருதிப் பக்கத்தில் இருக்கின்றன.
• பக்கவாட்டில், மேலிருந்து கீழாக, ஒலியின் அளவு (loudness) இருக்கிறது; அது செவித்திறன் நிலையின் டெசிபல்களில் (decibel, dB HL) அளக்கப்படுகிறது. இந்தப் பகுதிதான் பலரைக் குழப்புகிறது: மெல்லிய ஒலி மேலே இருக்கிறது, உரத்த ஒலி கீழே இருக்கிறது. ஒவ்வொரு குறியும், அந்தச் சுருதியில் நீங்கள் கேட்க முடிந்த மிக மெல்லிய பீப் ஒலியைக் காட்டுகிறது. வரைபடத்தில் ஒரு குறி எவ்வளவு கீழே இருக்கிறதோ, அந்த அளவுக்கு ஒலி உரத்ததாக இருந்த பிறகுதான் உங்களுக்குக் கேட்டது என்று பொருள்.

எனவே, வரைபடத்தின் மேல்பகுதியில் குறுக்காகச் செல்லும் கோடு நல்ல செவித்திறனைக் குறிக்கிறது. கீழ்நோக்கி இறங்கும் கோடு காது கேளாமையைக் (hearing loss) குறிக்கிறது.

குறியீடுகள்

இந்தியாவில் பெரும்பாலான அறிக்கைகள் பொதுவான நடைமுறையைப் பின்பற்றுகின்றன:

குறியீடு	காது	பரிசோதனை
O (பெரும்பாலும் சிவப்பு)	வலது	ஹெட்போன் வழியாக (காற்று வழி கடத்தல்)
X (பெரும்பாலும் நீலம்)	இடது	ஹெட்போன் வழியாக (காற்று வழி கடத்தல்)
< அல்லது [	வலது	எலும்பு வழியாக (எலும்பு வழி கடத்தல்)
> அல்லது ]	இடது	எலும்பு வழியாக (எலும்பு வழி கடத்தல்)

ஒரு குறியிலிருந்து கீழே ஓர் அம்புக்குறி தொங்கினால், கருவியால் ஒலிக்க முடிந்த மிக உரத்த அளவிலும் அந்த பீப் ஒலி உங்களுக்குக் கேட்கவில்லை என்று பொருள். இந்த நடைமுறைகள் கருவிக்குக் கருவி மாறுபடுவதால், உங்கள் அறிக்கையில் அச்சிடப்பட்டுள்ள குறியீட்டு விளக்கத்தைப் பாருங்கள்.

காது கேளாமை எப்படித் தரம் பிரிக்கப்படுகிறது

ஒவ்வொரு காதுக்கும் ஒரே எண்ணைத் தருவதற்காக, முக்கியமான பேச்சுச் சுருதிகளில் கிடைத்த பீப் முடிவுகளின் சராசரி எடுக்கப்படுகிறது. இதுவே தூய ஒலிச் சராசரி (pure-tone average), அல்லது PTA. இந்தியாவில் பல அறிக்கைகள் மூன்று சுருதிகளின் (500, 1,000, 2,000 Hz) சராசரியை எடுக்கின்றன. உலக சுகாதார நிறுவனத்தின் (WHO) தரப்படுத்தல், 4,000 Hz-ஐயும் சேர்த்து, நான்கு சுருதிகளின் சராசரியை எடுக்கிறது; எனவே ஒரே காதுக்கு இந்த இரண்டு முறைகளும் சில டெசிபல்கள் வேறுபடக்கூடும்.

நன்றாகக் கேட்கும் காதில் உள்ள சராசரியின்படி, WHO தரங்கள்:

தரம்	சராசரி வரம்பு
இயல்பான செவித்திறன்	20 dB-ஐ விடச் சிறப்பு
லேசானது (Mild)	20 முதல் 35 dB-க்குக் கீழ் வரை
மிதமானது (Moderate)	35 முதல் 50 dB-க்குக் கீழ் வரை
ஓரளவு கடுமையானது (Moderately severe)	50 முதல் 65 dB-க்குக் கீழ் வரை
கடுமையானது (Severe)	65 முதல் 80 dB-க்குக் கீழ் வரை
மிகக் கடுமையானது (Profound)	80 முதல் 95 dB-க்குக் கீழ் வரை
முழுமையானது (Complete)	95 dB அல்லது அதைவிட மோசம்

தரம் என்பது ஒரு தொடக்கப்புள்ளி மட்டுமே; முழுக் கதை அல்ல. ஒரே சராசரி உள்ள இரண்டு பேர், எந்தச் சுருதிகள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன, பின்னணிச் சத்தத்திலிருந்து பேச்சை மூளை எவ்வளவு நன்றாகப் பிரித்தறிகிறது என்பதைப் பொறுத்து, மிகவும் வேறுபட்ட அளவில் சிரமப்படலாம்.

பிரச்சினை எங்கே இருக்கிறது: கடத்தல் வகை, உணர்வு நரம்பு வகை அல்லது கலப்பு வகை

எலும்பு வழி கடத்தலின் அடைப்புக்குறிகள் தங்கள் பயனைக் காட்டும் இடம் இதுதான்.

• கடத்தல் வகை காது கேளாமை (conductive hearing loss). எலும்பு வழி முடிவுகள் இயல்பான அளவுக்கு அருகில் இருக்கின்றன; ஆனால் ஹெட்போன் முடிவுகள் மோசமாக இருக்கின்றன. இவை இரண்டுக்கும் இடையிலான இடைவெளி ஏர்-போன் இடைவெளி (air-bone gap) எனப்படுகிறது. ஒலி உள்ளே செல்லும் வழியிலேயே, காதுக் குழாயில் அல்லது நடுக்காதில், தடுக்கப்படுகிறது: காது குரும்பி, செவிப்பறைக்குப் பின்னால் நீர் சேர்வது, செவிப்பறையில் ஓட்டை (perforation), அல்லது நடுக்காதில் உள்ள சிறிய எலும்புகளில் பிரச்சினை. இவற்றில் பலவற்றுக்குச் சிகிச்சை அளிக்க முடியும்.
• உணர்வு நரம்பு வகை காது கேளாமை (sensorineural hearing loss). இரண்டு கோடுகளும் ஒன்றாகவே இருக்கின்றன; இரண்டும் கீழே இறங்கியுள்ளன. பிரச்சினை உள்காதில் அல்லது கேட்கும் நரம்பில் உள்ளது. வயது தொடர்பான காது கேளாமையும் சத்தத்தால் ஏற்படும் பாதிப்பும் இதற்கு மிகப் பொதுவான காரணங்கள். பொதுவாகக் காது கேட்கும் கருவிகள் உதவுவது இந்த வகைக்குத்தான்.
• கலப்பு வகை காது கேளாமை (mixed hearing loss). இரண்டு கோடுகளும் கீழே இறங்கியுள்ளன; அவற்றுக்கு இடையே இடைவெளியும் இருக்கிறது.

தெரிந்துகொள்ள வேண்டிய வடிவங்கள்

சில வடிவங்கள் அடிக்கடி காணப்படுவதால், அவற்றை அடையாளம் கண்டுகொள்வது உதவியாக இருக்கும்:

• வலதுபுறம் கீழ்நோக்கிச் சரியும் கோடு. தாழ்ந்த சுருதிகளில் கேட்கும் திறன் நன்றாகவும், உயர்ந்த சுருதிகளில் மோசமாகவும் இருக்கும். வயது தொடர்பான காது கேளாமையின் வழக்கமான வடிவம் இது. இது உள்ளவர்கள், யாரோ பேசுவது கேட்கிறது, ஆனால் வார்த்தைகள் புரியவில்லை என்று அடிக்கடி சொல்வார்கள்.
• 4,000 Hz அருகே ஒரு பள்ளம், 8,000 Hz-இல் மீண்டும் மேலே வருவது. இது பெரும்பாலும் சத்தப் பள்ளம் (noise notch) என்று அழைக்கப்படுகிறது. வேலையிடத்தில், இயர்ஃபோன் வழியாக இசை கேட்பதால், அல்லது பட்டாசுகளால், பல ஆண்டுகள் அதிக சத்தத்துக்கு உள்ளான பிறகு இது பொதுவாகக் காணப்படுகிறது.
• ஒரு காது மற்றதை விட மிகவும் மோசமாக இருப்பது. குரும்பி அல்லது காது தொற்று போன்ற வெளிப்படையான காரணம் இல்லாமல் இரண்டு காதுகளின் கேட்கும் திறன் சமமாக இல்லையென்றால், பொதுவாக மேலும் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. உங்கள் மருத்துவர் கூடுதல் பரிசோதனைகளைப் பரிந்துரைக்கலாம்.

டிம்பானோகிராமைப் படிப்பது

டிம்பானோகிராம் (tympanogram) என்பது அந்தச் சிறிய வளைகோடு; பொதுவாக அதன் அருகே ஓர் எழுத்து எழுதப்பட்டிருக்கும். செவிப்பறை எவ்வளவு சுதந்திரமாக அசைகிறது என்பதை அது விவரிக்கிறது.

• A வகை (Type A): இயல்பான உச்சி. நடுக்காது சரியாக அசைகிறது.
• As அல்லது Ad வகை (Type As or Ad): வழக்கத்துக்கு மாறாகக் குட்டையான அல்லது வழக்கத்துக்கு மாறாக உயரமான உச்சி. நடுக்காது இயல்பை விட இறுக்கமாக அல்லது தளர்வாக இருப்பதை இவை குறிக்கின்றன; இவற்றை ஆடியோகிராமுடன் சேர்த்துப் படிக்க வேண்டும்.
• B வகை (Type B): உச்சி எதுவும் இல்லாத தட்டையான கோடு. செவிப்பறைக்குப் பின்னால் நீர் சேர்ந்திருக்கும்போது இது பொதுவாகக் காணப்படுகிறது; சளி பிடித்த பிறகு குழந்தைகளிடம் இது அடிக்கடி காணப்படும். காதுக் குழாயின் கொள்ளளவு அதிகமாக இருக்கும் நிலையில் தட்டையான கோடு காணப்பட்டால், செவிப்பறையில் ஓட்டை இருக்கலாம், அல்லது குரோமெட் (grommet) திறந்திருக்கலாம்.
• C வகை (Type C): எதிர்மறை அழுத்தத்தை நோக்கி, இடதுபுறமாக நகர்ந்த உச்சி. நடுக்காதை மூக்கின் பின்பகுதியுடன் இணைக்கும் குழாய் (யூஸ்டேஷியன் குழாய், Eustachian tube) அழுத்தத்தைச் சரியாகச் சமன் செய்யவில்லை; சளி அல்லது ஒவ்வாமை இருக்கும்போது இது அடிக்கடி நடக்கும்.

உங்கள் ENT மருத்துவரிடம் என்ன கேட்கலாம்

• என் காது கேளாமை கடத்தல் வகையா, உணர்வு நரம்பு வகையா, கலப்பு வகையா? எந்தக் காதில்?
• ஒவ்வொரு காதிலும் தரம் என்ன? எந்தச் சுருதிகள் அதிகம் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன?
• இதற்குச் சிகிச்சை அளிக்க முடியுமா, அல்லது இதைச் சமாளித்து வாழ வேண்டுமா?
• காது கேட்கும் கருவி எனக்கு உதவுமா? எந்தக் காதில்?
• இந்தப் பரிசோதனையை மீண்டும் எப்போது செய்ய வேண்டும்? அடுத்த முறை இந்த அறிக்கையைக் கொண்டு வர வேண்டுமா?

கடைசிக் கேள்வி தோன்றுவதை விட முக்கியமானது. செவித்திறன் பல ஆண்டுகளாகக் கண்காணிக்கப்படுகிறது; புதிய ஆடியோகிராம், முந்தையவற்றுக்கு அருகே வைத்துப் பார்க்கும்போதுதான் அதிகப் பொருள் தருகிறது. அந்தத் தாளைப் பத்திரமாக வைத்திருங்கள்; அதைவிட நல்லது, மூன்று ஆண்டுகள் கழித்தும் உங்களிடம் இருக்கும் ஓர் இடத்தில் அதன் நகலை வைத்திருங்கள். உங்கள் 92health பதிவு போன்ற, உங்கள் போனில் உள்ள சுகாதாரப் பதிவு, ஒவ்வோர் அறிக்கையையும் அடுத்த கிளினிக்குக்கு எடுத்துச் செல்லவும், நீங்கள் விரும்பும்போது மட்டுமே அதைப் பகிரவும் உதவுகிறது.

காத்திருக்கக் கூடாத நேரங்கள்

கீழ்க்கண்டவை இருந்தால், அடுத்த வழக்கமான வருகை வரை காத்திருக்காமல், ஓரிரு நாட்களுக்குள் ENT மருத்துவரைப் பாருங்கள்:

• ஒரு காதில் திடீரென்று கேட்கும் திறன் குறைவது, சில மணி நேரத்திலோ ஓரிரு நாட்களிலோ. சிகிச்சையை விரைவில் தொடங்கும்போதுதான் அது நன்றாகப் பலன் தரும்.
• தலைசுற்றல் அல்லது சுற்றுவது போன்ற உணர்வுடன் கேட்கும் திறன் குறைவது.
• காதிலிருந்து கசிவும் காய்ச்சலும் சேர்ந்த காது வலி.
• ஒரு காதில் மட்டும் இரைச்சல் கேட்பது, அது போகாமல் இருப்பது.

பல ஆண்டுகளாக மெல்ல மெல்ல அதிகரிக்கும் காது கேளாமை பொதுவானது; பொதுவாக அதைச் சமாளிக்க முடியும். ஒரே இரவில் வரும் காது கேளாமை வேறுபட்டது; அதற்காக அதே நாளிலேயே ஒரு தொலைபேசி அழைப்பு செய்வது தகும்.