भारत में मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक सॉफ्टवेयर: साइकियाट्री EMR को क्या संभालना होता है

भारत में क्लिनिक सॉफ्टवेयर लगभग बिना अपवाद जनरल फिज़िशियन की विज़िट के इर्द-गिर्द बना है: एक शिकायत, कुछ वाइटल्स, खुले टेक्स्ट में जाँच, एक निदान और एक प्रिस्क्रिप्शन। मनोरोग परामर्श का यह आकार नहीं होता। इतिहास लंबा है और उसका एक तय ढाँचा है जो हर मनोचिकित्सक ने एक ही तरह सीखा है। जाँच शरीर की नहीं, मन की होती है, और उसकी अपनी शब्दावली में दर्ज होती है। विज़िट की सबसे अहम खोज अक्सर जोखिम के बारे में एक निर्णय होता है, जो उसी बैठक में दर्ज तथ्यों से लेना होता है। आधा उपयोगी डेटा प्रश्नावली के स्कोर के रूप में आता है, और स्कोर तब सबसे ज़्यादा मायने रखता है जब वह पिछले स्कोर के बगल में रखा हो। और काम का बढ़ता हिस्सा परामर्श है ही नहीं, बल्कि थेरेपी सत्र है, बारह में से आठवाँ, अपने नोट और अपनी गोपनीयता के साथ।

यह सब एक खुले टेक्स्ट बॉक्स में डाल दें, तो आपके पास ऐसा क्लिनिक है जो कागज़ पर चलता है और अपना डेटा खो देता है। यह लेख बताता है कि मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक सॉफ्टवेयर को क्या संभालना होता है, और यह मनोचिकित्सकों, क्लिनिकल साइकोलॉजिस्टों और उन प्रैक्टिस मालिकों के लिए लिखा गया है जो दोनों को नियुक्त करते हैं। अंत में उन बातों की छोटी सूची है जो किसी भी डेमो में पूछनी चाहिए, हमारे डेमो में भी।

इतिहास संरचित है, इसलिए रिकॉर्ड भी होना चाहिए

हर मनोचिकित्सा प्रशिक्षु को एक ही इतिहास सिखाया जाता है: वर्तमान शिकायत और उसका क्रम, पिछला मनोरोग इतिहास, चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास, नशे का सेवन, व्यक्तिगत इतिहास, बच्चे में विकास का इतिहास, और बीमारी से पहले का व्यक्तित्व। जो रिकॉर्ड इतिहास को खंड दर खंड लेता है, जिसमें आम निष्कर्ष एक टैप में मिलें और बगल में खुला टेक्स्ट हो, वह दो काम करता है जो टेक्स्ट बॉक्स नहीं कर सकता। वह दूसरी विज़िट को तेज़ बनाता है, क्योंकि जो खंड नहीं बदलते वे पहले से मौजूद हैं। और वह रिकॉर्ड को अगले डॉक्टर के लिए पढ़ने लायक बनाता है, जो मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यकर्ता वाली प्रैक्टिस में ज़्यादातर विज़िट होती हैं।

खंड वैकल्पिक होने चाहिए। पंद्रह मिनट के रिव्यू को विकास के इतिहास की ज़रूरत नहीं, और जो फ़ॉर्म उसे माँगता है वह लोगों को हर बॉक्स में ‘nil’ लिखना सिखा देता है।

मेंटल स्टेट एग्ज़ामिनेशन एक शब्दावली है, पैराग्राफ नहीं

MSE के तय क्षेत्र हैं: रूप-रंग, व्यवहार, बोली, मूड जैसा मरीज़ बताता है, अफेक्ट जैसा डॉक्टर देखता है, विचार का रूप, विचार की सामग्री, बोध, संज्ञान, अंतर्दृष्टि और निर्णय। ज़्यादातर मरीज़ ज़्यादातर विज़िट में ज़्यादातर क्षेत्रों में सामान्य होते हैं, इसीलिए MSE वह जगह है जहाँ अच्छा सॉफ्टवेयर सबसे ज़्यादा समय बचाता है: हर क्षेत्र का सामान्य विवरण एक टैप में दें, डॉक्टर को उन एक-दो को बदलने दें जो सामान्य नहीं हैं, और पूरा MSE एक मिनट से कम में दर्ज हो जाए।

दो बारीकियाँ मायने रखती हैं। मूड और अफेक्ट दो अलग फ़ील्ड होने चाहिए, क्योंकि मरीज़ का शब्द और डॉक्टर का अवलोकन अलग तथ्य हैं और उनका मेल न खाना अपने आप में एक खोज है। और MSE क्लिनिकल सारांश पर गद्य में, उसी क्रम में छपना चाहिए जिस क्रम में लिया गया, क्योंकि हर दूसरा मनोचिकित्सक उसे ऐसे ही पढ़ेगा।

जोखिम की रेटिंग तथ्यों से, उसी बैठक में

नोट की आखिरी पंक्ति में ‘no SI, no HI’ लिखा जोखिम आकलन मनोचिकित्सा में दस्तावेज़ीकरण की सबसे आम चूक है, और सबसे बुरे नतीजों वाली। सॉफ्टवेयर को तथ्य माँगने चाहिए: क्या आत्मघाती विचार हैं और किस तरह के, क्या योजना, इरादा और साधनों तक पहुँच है, पिछली कोशिशें, खुद को नुकसान, दूसरों को नुकसान पहुँचाने के विचार, कमज़ोरियाँ (अकेले रहना, हाल की कोई क्षति, हाल की छुट्टी, देखरेख में कोई बच्चा) और सुरक्षात्मक कारक (भविष्य की योजनाएँ, परिवार, इलाज से जुड़ाव)। इन तथ्यों से उसे रेटिंग निकालनी चाहिए, और डॉक्टर को कारण के साथ उसे बदलने देना चाहिए, क्योंकि नैदानिक निर्णय कभी-कभी वह देखता है जो चेकलिस्ट नहीं देखती। निकाली गई रेटिंग और बदली हुई रेटिंग, दोनों रखी जानी चाहिए।

ऊँची रेटिंग से कुछ होना चाहिए। कम से कम उसे सुरक्षा योजना के लिए प्रेरित करना चाहिए, यह पक्का करना चाहिए कि हेल्पलाइन नंबर मरीज़ के सारांश पर हैं, और क्लिनिक की दिन की सूची में दिखना चाहिए ताकि फॉलो-अप पर न आने वाला मरीज़ नज़र में आए।

सुरक्षा योजना एक दस्तावेज़ है जो मरीज़ घर ले जाता है

सुरक्षा योजना मरीज़ के साथ लिखी छह छोटी सूचियाँ हैं: चेतावनी के संकेत, जो वे अकेले कर सकते हैं, लोग और जगहें जो ध्यान बँटाती हैं, जिन लोगों को वे कॉल कर सकते हैं, पेशेवर और सेवाएँ, और अपने माहौल को सुरक्षित कैसे बनाएँ। भारत में सेवाओं की सूची में Tele-MANAS 14416 और आपातकालीन नंबर 112 डिफ़ॉल्ट रूप से होने चाहिए। योजना मरीज़ के छपे सारांश पर और उसके फोन पर, उसकी भाषा में होनी चाहिए, और अगली विज़िट में आगे ले जाई जानी चाहिए ताकि उसकी समीक्षा हो, उसे दोबारा न लिखना पड़े।

रेटिंग स्केल का स्कोर मौके पर, और श्रृंखला के रूप में सुरक्षित

PHQ-9, GAD-7, WHO-5, PHQ-A, GDS-15, EPDS, AUDIT, ISI और बाकी मुफ़्त, परखे हुए और छोटे हैं। सॉफ्टवेयर में ये अपने स्कोरिंग नियमों और गंभीरता की श्रेणियों के साथ बने-बनाए होने चाहिए, ताकि कोई हाथ से नौ संख्याएँ न जोड़े, और उसे हर स्कोर को ऐसी श्रृंखला के रूप में रखना चाहिए जिसे डॉक्टर एक नज़र में देखे: तीन विज़िट में नीचे जाती रेखा वह सबसे साफ़ सबूत है जो क्लिनिक किसी मरीज़ या बीमा कंपनी को दिखा सकता है।

तीन बातें अच्छे अमल को खानापूरी से अलग करती हैं। स्केल विज़िट से पहले मरीज़ के अपने फोन पर, उसकी अपनी भाषा में भरा जा सकना चाहिए, क्योंकि वेटिंग रूम में रिसेप्शनिस्ट के सवाल पढ़कर सुनाने पर भरी प्रश्नावली वही प्रश्नावली नहीं होती। हर स्कोर का स्रोत दर्ज होना चाहिए, खुद भरा, क्लिनिक में भरा या किसी रिश्तेदार ने बताया, क्योंकि ये एक-दूसरे की जगह नहीं ले सकते। और किसी सुरक्षा वाले सवाल को, सबसे बढ़कर PHQ-9 के प्रश्न 9 को, कुल स्कोर चाहे जो हो, एक फ़्लैग उठाना चाहिए।

निदान, फॉर्मुलेशन और योजना

मनोरोग निदान कोडित होता है, पहले अस्थायी और बाद में पुष्ट, और रिकॉर्ड को बताना चाहिए कि कौन सा है। उसके बगल में फॉर्मुलेशन होना चाहिए: इस मरीज़ के मामले में पूर्वप्रवृत्त करने वाले, ट्रिगर करने वाले, बनाए रखने वाले और सुरक्षात्मक कारक। यही मनोचिकित्सक के नोट को लक्षणों की सूची से अलग करता है, और यही वह हिस्सा है जो रिकॉर्ड के टेक्स्ट बॉक्स होने पर सबसे ज़्यादा खो जाता है।

योजना में सामान्य क्लिनिक से ज़्यादा हिलते-डुलते हिस्से हैं: दवाएँ अपनी निगरानी के साथ (लिथियम का स्तर और गुर्दे व थायरॉइड की कार्यप्रणाली, क्लोज़ापीन के ब्लड काउंट, वैल्प्रोएट का स्तर, एंटीसाइकोटिक पर मेटाबॉलिक निगरानी, QTc के लिए ECG), थेरेपी का तरीका और उसे कौन देता है, जाँचें, मनोविज्ञान, सामाजिक कार्य, नशा-मुक्ति या भर्ती के लिए रेफरल, दी गई मनोशिक्षा, और फॉलो-अप का अंतराल। सॉफ्टवेयर को निगरानी को रिमाइंडर में बदलना चाहिए, क्योंकि दो महीने पहले होने वाली लिथियम की जाँच जोखिम है, नोट की एक पंक्ति नहीं।

थेरेपी सत्र क्रमांकित होते हैं और आगे ले जाए जाते हैं

थेरेपी का कोर्स एक क्रम है: बारह में से सत्र 8, कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी, व्यक्तिगत, पैंतालीस मिनट, एजेंडा, इस्तेमाल किए गए हस्तक्षेप, दिया गया होमवर्क और समीक्षा किया गया होमवर्क। रिकॉर्ड को सत्रों को क्रमांकित करना चाहिए, लक्ष्यों और पिछले सत्र के होमवर्क को अगले में ले जाना चाहिए, और थेरेपिस्ट को पूरे मनोरोग फ़ॉर्म के बिना एक संक्षिप्त मेंटल स्टेट और जोखिम जाँच दर्ज करने देनी चाहिए। समूह, परिवार, युगल और ऑनलाइन सत्र एक ही चीज़ के अलग प्रारूप हैं, अलग फ़ीचर नहीं।

गोपनीयता की परतें हैं, और कानून यही कहता है

मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम 2017 (Mental Healthcare Act 2017) हर मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर और रिकॉर्ड संभालने वाले हर दूसरे व्यक्ति पर गोपनीयता की ज़िम्मेदारी रखता है, और मरीज़ को अपने बुनियादी मेडिकल रिकॉर्ड देखने का अधिकार देता है। दोनों बातें सॉफ्टवेयर को आकार देती हैं।

क्लिनिक के अंदर, थेरेपिस्ट के प्रोसेस नोट बाकी चार्ट से ज़्यादा संवेदनशील हैं। प्रैक्टिस को यह तय कर पाना चाहिए कि कौन सी भूमिकाएँ सत्र नोट देखें, जबकि निदान, जोखिम, योजना और प्रिस्क्रिप्शन मरीज़ का इलाज कर रहे हर व्यक्ति को दिखते रहें। क्लिनिक के बाहर, रिकॉर्ड को मरीज़ के लिए ऐसा सारांश बना पाना चाहिए जो पूरा और ईमानदार हो, बिना डॉक्टर के कामकाजी नोट छापे: सरल शब्दों में निदान, योजना, दवाएँ, फॉलो-अप की तारीख और सुरक्षा योजना, जबकि पूरा इतिहास, MSE और फॉर्मुलेशन एक क्लिनिकल प्रति में रहें जो क्लिनिक तब छापता है जब किसी सहकर्मी या अदालत को ज़रूरत हो। एक रिकॉर्ड, दो दस्तावेज़, और क्लिनिक तय करता है कि मरीज़ डिफ़ॉल्ट रूप से कौन सा घर ले जाए।

नियंत्रित दवाओं के प्रिस्क्रिप्शन

कई शामक और नींद की गोलियाँ शेड्यूल H1 दवाएँ हैं, जिनके लिए फ़ार्मेसी को लिखने वाले और खरीदने वाले का रिकॉर्ड रखना और रजिस्टर तीन साल तक सँभालना होता है, और कुछ मनोरोग दवाएँ शेड्यूल X हैं, जिनके लिए फ़ार्मेसी को अलग लाइसेंस चाहिए और प्रिस्क्रिप्शन की प्रति रखनी होती है। सॉफ्टवेयर जो प्रिस्क्रिप्शन छापता है, उस पर लिखने वाले का पंजीकरण नंबर और मरीज़ की पहचान का विवरण उस रूप में होना चाहिए जो फ़ार्मासिस्ट को चाहिए, और क्लिनिक को समय के साथ यह देख पाना चाहिए कि किसे क्या लिखा गया। जो प्रिस्क्रिप्शन फोन की तस्वीर के बजाय इलेक्ट्रॉनिक रूप से जुड़ी हुई फ़ार्मेसी तक पहुँचे, वह इन ज़्यादातर बातों का व्यावहारिक जवाब है।

टेलीसाइकियाट्री

फॉलो-अप विज़िट और थेरेपी सत्र उन परामर्शों में हैं जो वीडियो पर सबसे अच्छे चलते हैं, और 2020 के टेलीमेडिसिन प्रैक्टिस दिशानिर्देश, और उनके तहत जारी टेलीसाइकियाट्री दिशानिर्देश, बताते हैं कि कैसे: पहचान और सहमति दर्ज हो, वही रिकॉर्ड रखा जाए जो आमने-सामने की विज़िट में रखा जाता है, और पहले वीडियो परामर्श में क्या लिखा जा सकता है इस पर सीमाएँ। जो सॉफ्टवेयर वीडियो विज़िट को अलग तरह का रिकॉर्ड मानता है, वह दूसरा, बदतर चार्ट बना रहा है; वीडियो एक माध्यम है, और विज़िट उसी रिकॉर्ड में उन्हीं फ़ॉर्म के साथ दर्ज होनी चाहिए।

बाकी सब जो क्लिनिक को चाहिए

रिमाइंडर वाले अपॉइंटमेंट जिनके शब्द नरम हों और साझा फोन पर विशेषज्ञता का नाम न लें। एक फ्रंट डेस्क जो मरीज़ को पंजीकृत कर सके, डॉक्टर के खाली होने से पहले स्क्रीनर ले सके और परामर्श या सत्र पैकेज का बिल बना सके। मरीज़ की भाषा में छपा विज़िट सारांश। मरीज़ के लिए अपने स्कोर, प्रिस्क्रिप्शन और सारांश अपने फोन पर रखने और अगले क्लिनिक से साझा करने का तरीका। और रिपोर्टें जो प्रैक्टिस मालिक पढ़ सके: नए और लौटे मरीज़, हर थेरेपिस्ट द्वारा दिए गए सत्र, स्कोर सुधर रहे हैं या नहीं, छूटे हुए फॉलो-अप।

इनमें कुछ भी अनोखा नहीं है। यह मानसिक स्वास्थ्य प्रैक्टिस का साधारण काम है, जो सामान्य क्लिनिक सॉफ्टवेयर से कभी माँगा ही नहीं गया।

डेमो में क्या पूछें

अपनी तरह के केस पर देखने को कहें:

1. खंड दर खंड लिया गया इतिहास, जिसमें वे खंड छोड़े जा सकें जिनकी ज़रूरत नहीं।
2. एक मिनट से कम में भरा मेंटल स्टेट एग्ज़ामिनेशन, जिसमें मूड और अफेक्ट अलग फ़ील्ड हों।
3. जोखिम आकलन जो दर्ज तथ्यों से खुद रेटिंग निकाले, और डॉक्टर को कारण के साथ उसे बदलने दे।
4. मरीज़ के फोन पर तमिल या हिंदी में भरा PHQ-9, स्कोर किया हुआ, और पिछले दो स्कोर के बगल में दिखाया हुआ।
5. मरीज़ के साथ लिखी और हेल्पलाइन नंबरों के साथ छपी सुरक्षा योजना।
6. ऐसा प्रिस्क्रिप्शन जिसमें लिथियम स्तर या मेटाबॉलिक जाँच रिमाइंडर में बदल गई हो।
7. क्रमांकित थेरेपी सत्र, जिसमें पिछले सत्र का होमवर्क आगे लाया गया हो।
8. वह सारांश जो मरीज़ घर ले जाता है, और वह क्लिनिकल प्रति जो कोई सहकर्मी पढ़ेगा, एक ही विज़िट से।
9. क्लिनिक में थेरेपिस्ट के सत्र नोट कौन देख सकता है, और यह कैसे तय होता है।

अगर डेमो ये नहीं दिखा सकता, तो वह उत्पाद अलग लेबल वाला सामान्य क्लिनिक EMR है। अगर दिखा सकता है, तो अगला सवाल यह है कि वह आपके क्लिनिक के मौजूदा काम करने के तरीके में कैसे फिट होता है, और वह बातचीत असली केस सामने रखकर करने लायक है।