இந்தியாவில் மனநல மருத்துவமனை மென்பொருள்: ஒரு மனநல EMR கையாள வேண்டியவை

இந்தியாவில் மருத்துவமனை மென்பொருள், ஏறக்குறைய விதிவிலக்கின்றி, ஒரு பொது மருத்துவரின் வருகையைச் சுற்றியே கட்டப்பட்டுள்ளது: ஒரு புகார், இரத்த அழுத்தம் போன்ற சில அளவீடுகள், சுதந்திர உரையில் ஒரு பரிசோதனை, ஒரு நோயறிதல், ஒரு மருந்துச் சீட்டு. ஒரு மனநல ஆலோசனைக்கு அந்த வடிவம் இல்லை. வரலாறு நீளமானது; ஒவ்வொரு மனநல மருத்துவரும் ஒரே மாதிரி கற்றுக்கொண்ட ஒரு நிலையான கட்டமைப்பு அதற்கு உண்டு. பரிசோதனை உடலுக்கானது அல்ல, மனதுக்கானது; அதன் சொந்தச் சொற்களஞ்சியத்தில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. வருகையின் மிக முக்கியமான கண்டுபிடிப்பு பெரும்பாலும் ஆபத்து பற்றிய ஒரு தீர்மானம்; அது அதே அமர்வில் பதிவு செய்யப்பட்ட உண்மைகளிலிருந்து செய்யப்பட வேண்டும். பயனுள்ள தரவில் பாதி ஒரு கேள்வித்தாள் மதிப்பெண்ணாக வருகிறது; அந்த மதிப்பெண் முந்தையதன் அருகில் வைக்கப்படும்போதுதான் அதிகம் பொருள்படுகிறது. மேலும், வேலையில் வளர்ந்து வரும் ஒரு பகுதி ஆலோசனையே அல்ல; அது ஒரு சிகிச்சை அமர்வு, பன்னிரண்டில் எட்டாவது, அதன் சொந்தக் குறிப்புகளுடன், அதன் சொந்த ரகசியத்துடன்.

இவை எல்லாவற்றையும் ஒரு சுதந்திர உரைப் பெட்டியில் போட்டால், காகிதத்தில் வேலை செய்து தன் தரவை இழக்கும் ஒரு மருத்துவமனை உங்களுக்குக் கிடைக்கும். இந்தக் கட்டுரை மனநல மருத்துவமனை மென்பொருள் என்ன கையாள வேண்டும் என்பதை விளக்குகிறது; மனநல மருத்துவர்கள், மருத்துவ உளவியலாளர்கள், இருவரையும் பணியமர்த்தும் மருத்துவமனை உரிமையாளர்கள் ஆகியோருக்காக எழுதப்பட்டது. கடைசியில், எங்களுடையது உட்பட எந்த டெமோவிலும் கேட்க வேண்டிய விஷயங்களின் சிறு பட்டியல் உள்ளது.

வரலாறு கட்டமைப்புள்ளது; எனவே பதிவும் அப்படி இருக்க வேண்டும்

ஒவ்வொரு மனநலப் பயிற்சி மருத்துவருக்கும் ஒரே வரலாறு கற்பிக்கப்படுகிறது: தற்போதைய புகாரும் அதன் போக்கும், முந்தைய மனநல வரலாறு, மருத்துவ வரலாறு, குடும்ப வரலாறு, போதைப் பொருள் பயன்பாடு, தனிப்பட்ட வரலாறு, குழந்தையின் வளர்ச்சி வரலாறு, நோய்க்கு முந்தைய ஆளுமை. பொதுவான கண்டுபிடிப்புகளைத் தட்டலாகவும், அருகில் சுதந்திர உரையாகவும் தந்து, வரலாற்றைப் பிரிவு பிரிவாக எடுக்கும் பதிவு, ஒரு உரைப் பெட்டியால் முடியாத இரண்டு விஷயங்களைச் செய்கிறது. மாறாத பிரிவுகள் ஏற்கனவே அங்கே இருப்பதால், இரண்டாவது வருகையை வேகமாக்குகிறது. அடுத்த மருத்துவர் படிக்கக்கூடியதாகப் பதிவை ஆக்குகிறது; மனநல மருத்துவர், உளவியலாளர், சமூகப் பணியாளர் உள்ள ஒரு மருத்துவமனையில், பெரும்பாலான வருகைகள் அப்படித்தான்.

பிரிவுகள் விருப்பத்திற்குரியவையாக இருக்க வேண்டும். பதினைந்து நிமிட மறுபார்வைக்கு வளர்ச்சி வரலாறு தேவையில்லை; அதைக் கட்டாயமாக்கும் படிவம், ஒவ்வொரு பெட்டியிலும் “nil” என்று தட்டச்சு செய்ய மக்களைப் பழக்குகிறது.

மனநிலைப் பரிசோதனை ஒரு சொற்களஞ்சியம்; ஒரு பத்தி அல்ல

மனநிலைப் பரிசோதனைக்கு (MSE) நிலையான பகுதிகள் உண்டு: தோற்றம், நடத்தை, பேச்சு, நோயாளி விவரிக்கும் மனநிலை (mood), மருத்துவர் கவனிக்கும் உணர்ச்சி வெளிப்பாடு (affect), சிந்தனையின் வடிவம், சிந்தனையின் உள்ளடக்கம், புலனுணர்வு, அறிவாற்றல், உள்ளுணர்வு, தீர்மானத் திறன். பெரும்பாலான நோயாளிகள் பெரும்பாலான வருகைகளில் பெரும்பாலான பகுதிகளில் சாதாரணமாக இருப்பார்கள்; அதனால்தான் நல்ல மென்பொருள் அதிக நேரத்தைச் சேமிக்கும் இடம் MSE: ஒவ்வொரு பகுதியின் சாதாரண விவரிப்பையும் ஒரே தட்டலில் தாருங்கள்; சாதாரணமாக இல்லாத ஒன்றிரண்டை மருத்துவர் மாற்ற அனுமதியுங்கள்; முழுவதையும் ஒரு நிமிடத்திற்குள் பதிவு செய்யுங்கள்.

இரண்டு விவரங்கள் முக்கியம். Mood உம் affect உம் இரண்டு தனித் துறைகளாக இருக்க வேண்டும்; ஏனென்றால் நோயாளியின் வார்த்தையும் மருத்துவரின் கவனிப்பும் வெவ்வேறு உண்மைகள், அவற்றின் முரண்பாடே ஒரு கண்டுபிடிப்பு. MSE மருத்துவச் சுருக்கத்தில் உரைநடையாக, எடுக்கப்பட்ட வரிசையிலேயே அச்சிடப்பட வேண்டும்; ஏனென்றால் மற்ற ஒவ்வொரு மனநல மருத்துவரும் அப்படித்தான் அதைப் படிப்பார்.

ஆபத்து உண்மைகளிலிருந்து, அதே அமர்வில் மதிப்பிடப்படுகிறது

குறிப்பின் கடைசி வரியில் “no SI, no HI” என்று எழுதப்பட்ட ஆபத்து மதிப்பீடு, மனநல மருத்துவத்தில் மிகப் பொதுவான ஆவணப்படுத்தல் தவறு; மிக மோசமான விளைவுகளைக் கொண்டதும் கூட. மென்பொருள் உண்மைகளைக் கேட்க வேண்டும்: தற்கொலை எண்ணம் இருக்கிறதா, எந்த வகையானது; திட்டம், நோக்கம், வழிகளுக்கான அணுகல் இருக்கிறதா; முந்தைய முயற்சிகள்; தன்னைத் தானே காயப்படுத்திக் கொள்வது; மற்றவர்களைக் காயப்படுத்தும் எண்ணங்கள்; பாதிப்புக்குள்ளாக்கும் காரணிகள் (தனியாக வாழ்வது, சமீபத்திய இழப்பு, சமீபத்தில் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறியது, பராமரிப்பில் ஒரு குழந்தை); பாதுகாக்கும் காரணிகள் (எதிர்காலத் திட்டங்கள், குடும்பம், சிகிச்சையில் ஈடுபாடு). அந்த உண்மைகளிலிருந்து அது ஒரு மதிப்பீட்டைப் பெற வேண்டும்; ஒரு காரணத்துடன் மருத்துவர் அந்த மதிப்பீட்டை மாற்ற அனுமதிக்க வேண்டும்; ஏனென்றால் சரிபார்ப்புப் பட்டியல் காணாததை மருத்துவத் தீர்மானம் சில நேரங்களில் காண்கிறது. பெறப்பட்ட மதிப்பீடும் மாற்றமும் இரண்டும் வைக்கப்பட வேண்டும்.

அதிக மதிப்பீடு ஏதாவது செய்ய வேண்டும். குறைந்தபட்சம், அது ஒரு பாதுகாப்புத் திட்டத்தைத் தூண்ட வேண்டும்; உதவி எண்கள் நோயாளியின் சுருக்கத்தில் இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்; தொடர் வருகைக்கு வராத நோயாளி கவனிக்கப்படும்படி, மருத்துவமனையின் நாள் பட்டியலில் காட்ட வேண்டும்.

பாதுகாப்புத் திட்டம், நோயாளி வீட்டிற்கு எடுத்துச் செல்லும் ஆவணம்

பாதுகாப்புத் திட்டம் என்பது நோயாளியுடன் சேர்ந்து எழுதப்படும் ஆறு சிறு பட்டியல்கள்: எச்சரிக்கை அறிகுறிகள், தனியாகச் செய்யக்கூடியவை, கவனத்தைத் திசை திருப்பும் மனிதர்களும் இடங்களும், அழைக்கக்கூடிய மனிதர்கள், நிபுணர்களும் சேவைகளும், சுற்றுப்புறத்தைப் பாதுகாப்பாக்குவது எப்படி. இந்தியாவில் சேவைகள் பட்டியலில் இயல்பாகவே Tele-MANAS 14416 உம் அவசர எண் 112 உம் இருக்க வேண்டும். திட்டம் நோயாளியின் அச்சிடப்பட்ட சுருக்கத்திலும் அவர் மொபைலிலும், அவர் மொழியில் இருக்க வேண்டும்; மீண்டும் எழுதப்படாமல் மறுபார்வை செய்யப்படும்படி, அடுத்த வருகைக்கு அது எடுத்துச் செல்லப்பட வேண்டும்.

மதிப்பீட்டு அளவுகோல்கள் உடனடியாக மதிப்பிடப்பட்டு, தொடராக வைக்கப்படுகின்றன

PHQ-9, GAD-7, WHO-5, PHQ-A, GDS-15, EPDS, AUDIT, ISI, மற்றவை எல்லாம் இலவசம், சரிபார்க்கப்பட்டவை, சிறியவை. மென்பொருள் அவற்றை, மதிப்பிடும் விதிகளும் தீவிரப் பிரிவுகளும் உள்ளடங்கியபடி வைத்திருக்க வேண்டும்; யாரும் ஒன்பது எண்களைக் கையால் கூட்டக் கூடாது. ஒவ்வொரு மதிப்பெண்ணையும் மருத்துவர் ஒரே பார்வையில் காணும் தொடராக வைத்திருக்க வேண்டும்: மூன்று வருகைகளில் கீழே இறங்கும் ஒரு கோடு, ஒரு மருத்துவமனை நோயாளிக்கோ காப்பீட்டாளருக்கோ காட்டக்கூடிய பலனின் மிகத் தெளிவான சான்று.

ஒரு நல்ல செயலாக்கத்தை ஒரு வெறும் சரிபார்ப்புப் பெட்டியிலிருந்து மூன்று விஷயங்கள் பிரிக்கின்றன. வருகைக்கு முன், நோயாளியின் சொந்த மொபைலில், அவர் சொந்த மொழியில் அளவுகோலுக்குப் பதிலளிக்க முடிய வேண்டும்; ஏனென்றால் வரவேற்பாளர் கேள்விகளை உரக்கப் படிக்க, காத்திருப்பறையில் நிரப்பப்பட்ட கேள்வித்தாள் அதே கேள்வித்தாள் அல்ல. ஒவ்வொரு மதிப்பெண்ணின் மூலமும் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்: சுயமாகத் தெரிவிக்கப்பட்டது, மருத்துவமனையில், அல்லது உறவினர் தெரிவித்தது; ஏனென்றால் அவை ஒன்றுக்கொன்று மாற்று அல்ல. மொத்தம் எதுவாக இருந்தாலும், ஒரு பாதுகாப்புக் கேள்வி, எல்லாவற்றுக்கும் மேலாக PHQ-9 இன் 9ஆவது கேள்வி, ஒரு எச்சரிக்கைக் கொடியை உயர்த்த வேண்டும்.

நோயறிதல், காரணப் பின்னணி விளக்கம், திட்டம்

மனநல நோயறிதல் குறியீடு இடப்பட்டது; முதலில் தற்காலிகம், பிறகு உறுதி; பதிவு எது என்று சொல்ல வேண்டும். அதன் அருகில் ஒரு காரணப் பின்னணி விளக்கம் (formulation) இருக்க வேண்டும்: இந்த நோயாளியின் வழக்கில் முன்கூட்டியே ஆளாக்கிய, தூண்டிய, நீடிக்கச் செய்யும், பாதுகாக்கும் காரணிகள். அதுதான் மனநல மருத்துவரின் குறிப்பை அறிகுறிகளின் பட்டியலிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது; பதிவு ஒரு உரைப் பெட்டியாக இருக்கும்போது அடிக்கடி தொலைந்து போகும் பகுதியும் அதுதான்.

திட்டத்தில் பொது மருத்துவமனையை விட அதிக அசையும் பாகங்கள் உள்ளன: மருந்துகளும் அவற்றின் கண்காணிப்பும் (லித்தியம் அளவுகள், சிறுநீரக, தைராய்டு செயல்பாடு; க்ளோசாபின் இரத்த எண்ணிக்கை; வால்ப்ரோயேட் அளவுகள்; ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகளில் வளர்சிதை மாற்றக் கண்காணிப்பு; QTc க்கு ECG), சிகிச்சை முறையும் அதை யார் தருவார் என்பதும், பரிசோதனைகள், உளவியல், சமூகப் பணி, போதை மறுவாழ்வு அல்லது மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான பரிந்துரைகள், தரப்பட்ட உளவியல் கல்வி, தொடர் வருகை இடைவெளி. கண்காணிப்பை மென்பொருள் நினைவூட்டல்களாக மாற்ற வேண்டும்; ஏனென்றால் இரண்டு மாதங்களுக்கு முன் வர வேண்டிய லித்தியம் அளவு, குறிப்பில் ஒரு வரி அல்ல; ஒரு ஆபத்து.

சிகிச்சை அமர்வுகள் எண்ணிடப்பட்டு, முன்னோக்கி எடுத்துச் செல்லப்படுகின்றன

ஒரு சிகிச்சைத் தொடர் என்பது ஒரு வரிசை: 12 இல் 8ஆவது அமர்வு, அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை, தனிநபர், நாற்பத்தைந்து நிமிடங்கள், நிகழ்ச்சி நிரல், பயன்படுத்தப்பட்ட தலையீடுகள், தரப்பட்ட வீட்டுப் பயிற்சி, மறுபார்வை செய்யப்பட்ட வீட்டுப் பயிற்சி. பதிவு அமர்வுகளை எண்ணிட வேண்டும்; இலக்குகளையும் கடைசி அமர்வின் வீட்டுப் பயிற்சியையும் அடுத்த அமர்வுக்கு எடுத்துச் செல்ல வேண்டும்; முழு மனநலப் படிவம் இல்லாமல் சுருக்கமான மனநிலை, ஆபத்துச் சரிபார்ப்பைப் பதிவு செய்ய சிகிச்சையாளரை அனுமதிக்க வேண்டும். குழு, குடும்பம், தம்பதி, ஆன்லைன் அமர்வுகள் ஒரே விஷயத்தின் வெவ்வேறு வடிவங்கள்; வெவ்வேறு அம்சங்கள் அல்ல.

ரகசியம் அடுக்குகளாக உள்ளது; சட்டமும் அப்படியே சொல்கிறது

2017 மனநலப் பராமரிப்புச் சட்டம், ஒவ்வொரு மனநல நிபுணருக்கும், பதிவைக் கையாளும் மற்ற எவருக்கும் ரகசியக் கடமையை விதிக்கிறது; நோயாளிக்குத் தன் சொந்த அடிப்படை மருத்துவப் பதிவுகளைப் பெறும் உரிமையையும் தருகிறது. இரண்டும் மென்பொருளை வடிவமைக்கின்றன.

மருத்துவமனைக்குள், சிகிச்சையாளரின் செயல்முறைக் குறிப்புகள் பதிவின் மற்ற பகுதிகளை விட அதிக உணர்திறன் கொண்டவை. எந்தப் பொறுப்புகள் அமர்வுக் குறிப்புகளைப் பார்க்கலாம் என்று மருத்துவமனை முடிவு செய்ய முடிய வேண்டும்; நோயறிதல், ஆபத்து, திட்டம், மருந்துச் சீட்டு நோயாளிக்குச் சிகிச்சை அளிக்கும் எல்லோருக்கும் தெரிந்திருக்க வேண்டும். மருத்துவமனைக்கு வெளியே, மருத்துவரின் வேலைக் குறிப்புகளை அச்சிடாமல், முழுமையான, நேர்மையான, நோயாளிக்கான சுருக்கத்தைப் பதிவு உருவாக்க முடிய வேண்டும்: எளிய சொற்களில் நோயறிதல், திட்டம், மருந்துகள், தொடர் வருகைத் தேதி, பாதுகாப்புத் திட்டம். முழு வரலாறு, MSE, காரணப் பின்னணி விளக்கம் ஆகியவை மருத்துவப் பிரதியில் இருக்கும்; ஒரு சக மருத்துவருக்கோ நீதிமன்றத்திற்கோ தேவைப்படும்போது மருத்துவமனை அதை அச்சிடும். ஒரே பதிவு, இரண்டு ஆவணங்கள்; இயல்பாக நோயாளி எதை வீட்டிற்கு எடுத்துச் செல்வார் என்பதை மருத்துவமனை தேர்வு செய்கிறது.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருந்துகளின் மருந்துச் சீட்டுகள்

பல மயக்க மருந்துகளும் தூக்க மாத்திரைகளும் Schedule H1 மருந்துகள்; அவற்றுக்கு மருந்தகம் மருந்து எழுதியவரையும் வாங்கியவரையும் பதிவு செய்து, பதிவேட்டை மூன்று ஆண்டுகள் வைத்திருக்க வேண்டும். சில மனநல மருந்துகள் Schedule X; அவற்றுக்கு மருந்தகத்திற்குத் தனி உரிமம் தேவை, மருந்துச் சீட்டின் நகலை வைத்திருக்க வேண்டும். மென்பொருள் அச்சிடும் மருந்துச் சீட்டில், மருந்து எழுதியவரின் பதிவு எண்ணும் நோயாளியின் அடையாள விவரங்களும் மருந்தாளுநருக்குத் தேவையான வடிவத்தில் இருக்க வேண்டும்; காலப்போக்கில் யாருக்கு என்ன பரிந்துரைக்கப்பட்டது என்று மருத்துவமனை பார்க்க முடிய வேண்டும். மொபைலில் புகைப்படமாக அல்லாமல், இணைக்கப்பட்ட மருந்தகத்திற்கு மின்னணு முறையில் சென்றடையும் மருந்துச் சீட்டு, இவற்றில் பெரும்பாலானவற்றுக்கு நடைமுறையான பதில்.

தொலை மனநல மருத்துவம் (telepsychiatry)

தொடர் வருகைகளும் சிகிச்சை அமர்வுகளும் வீடியோவில் சிறப்பாக நடக்கும் ஆலோசனைகளில் அடங்கும். 2020 தொலைமருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்களும், அவற்றின் கீழ் வெளியிடப்பட்ட தொலை மனநல மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களும் எப்படி என்பதைச் சொல்கின்றன: அடையாளமும் சம்மதமும் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்; நேரில் வரும் வருகைக்குப் போலவே அதே பதிவு வைக்கப்பட வேண்டும்; முதல் வீடியோ ஆலோசனையில் என்ன பரிந்துரைக்கலாம் என்பதில் வரம்புகள் உண்டு. வீடியோ வருகையை வேறு வகைப் பதிவாகக் கருதும் மென்பொருள், இரண்டாவது, மோசமான ஒரு பதிவேட்டைக் கட்டுகிறது; வீடியோ ஒரு வழி மட்டுமே; வருகை அதே பதிவில், அதே படிவங்களுடன் சேர வேண்டும்.

ஒரு மருத்துவமனைக்குத் தேவையான மற்ற எல்லாம்

மென்மையான சொற்களில், பகிர்ந்த மொபைலில் துறையின் பெயரைச் சொல்லாத நினைவூட்டல்களுடன் சந்திப்புகள். நோயாளியைப் பதிவு செய்யவும், மருத்துவர் தயாராவதற்கு முன் ஒரு பரிசோதனை எடுக்கவும், ஒரு ஆலோசனைக்கோ அமர்வுத் தொகுப்புக்கோ கட்டணம் விதிக்கவும் முடிந்த ஒரு வரவேற்பு. நோயாளியின் மொழியில் அச்சிடப்பட்ட வருகைச் சுருக்கம். நோயாளி தன் மதிப்பெண்கள், மருந்துச் சீட்டுகள், சுருக்கங்களைத் தன் சொந்த மொபைலில் எடுத்துச் சென்று, அடுத்த மருத்துவமனையுடன் பகிர ஒரு வழி. மருத்துவமனை உரிமையாளர் படிக்கக்கூடிய அறிக்கைகள்: புதிய, திரும்பி வரும் நோயாளிகள்; ஒவ்வொரு சிகிச்சையாளரும் நடத்திய அமர்வுகள்; மேம்படும் அல்லது மேம்படாத மதிப்பெண்கள்; தவறவிட்ட தொடர் வருகைகள்.

இதில் எதுவும் அசாதாரணம் அல்ல. இது ஒரு மனநலப் பயிற்சியின் சாதாரண வேலை; பொது மருத்துவமனை மென்பொருள் அதைச் செய்யும்படி ஒருபோதும் கேட்கப்படவில்லை.

டெமோவில் என்ன கேட்பது

உங்கள் சொந்த வகை வழக்கில், இவற்றைக் காட்டச் சொல்லுங்கள்:

1. பிரிவு பிரிவாக எடுக்கப்பட்ட வரலாறு; உங்களுக்குத் தேவையில்லாத பிரிவுகள் விடப்பட்டு.
2. ஒரு நிமிடத்திற்குள் நிரப்பப்பட்ட மனநிலைப் பரிசோதனை; mood உம் affect உம் தனித் துறைகளாக.
3. பதிவு செய்யப்பட்டதிலிருந்து தானே மதிப்பிடும், ஒரு காரணத்துடன் மருத்துவர் மாற்ற அனுமதிக்கும் ஆபத்து மதிப்பீடு.
4. தமிழிலோ இந்தியிலோ நோயாளியின் மொபைலில் பதிலளித்து, மதிப்பிடப்பட்டு, கடைசி இரண்டு மதிப்பெண்களின் அருகில் காட்டப்படும் PHQ-9.
5. நோயாளியுடன் எழுதப்பட்டு, உதவி எண்களுடன் அச்சிடப்பட்ட பாதுகாப்புத் திட்டம்.
6. லித்தியம் அளவு அல்லது வளர்சிதை மாற்றச் சரிபார்ப்பு நினைவூட்டலாக மாற்றப்பட்ட மருந்துச் சீட்டு.
7. எண்ணிடப்பட்ட, கடைசி அமர்வின் வீட்டுப் பயிற்சி முன்னோக்கி எடுத்துச் செல்லப்பட்ட சிகிச்சை அமர்வு.
8. ஒரே வருகையிலிருந்து, நோயாளி வீட்டிற்கு எடுத்துச் செல்லும் சுருக்கமும், சக மருத்துவர் படிக்கும் மருத்துவப் பிரதியும்.
9. மருத்துவமனையில் யார் சிகிச்சையாளரின் அமர்வுக் குறிப்புகளைப் பார்க்கலாம், அது எப்படி அமைக்கப்படுகிறது.

டெமோவால் இவற்றைக் காட்ட முடியவில்லை என்றால், அந்தத் தயாரிப்பு வேறு பெயருடன் ஒரு பொது மருத்துவமனை EMR. காட்ட முடிந்தால், அடுத்த கேள்வி, உங்கள் மருத்துவமனை ஏற்கனவே வேலை செய்யும் விதத்துடன் அது எப்படிப் பொருந்துகிறது என்பது; உண்மையான வழக்குகளை முன்னால் வைத்துக்கொண்டு பேசத் தகுந்த உரையாடல் அது.