தோல் மருத்துவ கிளினிக்கில் நோயாளிகளின் புகைப்படங்கள்: ஒப்புதல், சீரான முறை, சேமிப்பு

பெரும்பாலான மருத்துவச் சிறப்புப் பிரிவுகளில் பதிவு என்பது வார்த்தைகள்தான்: நோயின் வரலாறு, பரிசோதனை, நோயறிதல். தோல் மருத்துவத்தில் (dermatology) மிகப் பயனுள்ள பதிவு பெரும்பாலும் ஒரு புகைப்படம். முகப்பரு குறைகிறதா, வெண்புள்ளித் (vitiligo) திட்டில் நிறம் மீண்டும் வருகிறதா, மெலாஸ்மா (melasma) மங்குகிறதா, சொரியாசிஸ் (psoriasis) திட்டு மெலிந்திருக்கிறதா என்பதை, இரண்டுமே “முன்னேறி வருகிறது” என்று சொல்லும் இரண்டு குறிப்புகளை விட, அருகருகே வைத்த இரண்டு புகைப்படங்களிலிருந்து மிக எளிதாக மதிப்பிட முடியும்.

அதே புகைப்படங்கள்தான் ஒரு தோல் கிளினிக் வைத்திருக்கும் மிக உணர்திறன் மிக்க (sensitive) விஷயமும் கூட. அவை முகங்களையும், உடல்களையும், சில நேரங்களில் அந்தரங்கப் பகுதிகளையும் காட்டுகின்றன; பெரும்பாலான கிளினிக்குகளில் அருகில் இருக்கும் ஏதோ ஒரு போனில்தான் அவை எடுக்கப்படுகின்றன. இந்தக் கட்டுரை மூன்று விஷயங்களைப் பேசுகிறது: ஒப்புதல், உண்மையிலேயே ஒப்பிட்டுப் பார்க்கக்கூடிய புகைப்படங்களை எடுப்பது, புகைப்படங்கள் எங்கே இருக்க வேண்டும் என்பது. இது தோல் மருத்துவர்களுக்கும் கிளினிக் மேலாளர்களுக்கும் எழுதப்பட்டது.

புகைப்படங்கள் ஏன் போன்களில் போய்ச் சேர்கின்றன, அதுவே ஏன் பிரச்சினை

போன் எப்போதும் கையருகே இருக்கிறது, அதன் கேமரா நன்றாக இருக்கிறது, ஒரு புகைப்படத்தை WhatsApp-இல் மருத்துவருக்கு அனுப்ப சில வினாடிகளே ஆகின்றன. அதனால் புகைப்படங்கள் ஊழியர் ஒருவரின் போனில் எடுக்கப்பட்டு, ஒரு சாட் குழுவில் பகிரப்பட்டு, பின்னர் ஒருவேளை அச்சிடப்படுகின்றன அல்லது கோப்பில் இணைக்கப்படுகின்றன.

பிரச்சினைகள் வெடிக்கும் வரை அமைதியாகவே இருக்கின்றன:

• புகைப்படம் குடும்பப் படங்களுக்கு அருகில், ஒருவரின் தனிப்பட்ட கேலரியில் இருக்கிறது; அந்த நபரின் தனிப்பட்ட கிளவுட் கணக்கில் பேக்அப் ஆகிறது.
• அது வருகையோடு இணைக்கப்படவில்லை. ஆறு மாதங்கள் கழித்து, அது எந்த வருகைக்கு, எந்தப் பக்கத்துக்கு, எந்தச் சிகிச்சைக்குச் சொந்தமானது என்று யாராலும் உறுதியாகச் சொல்ல முடியாது.
• அந்த ஊழியர் வேலையை விட்டுப் போகும்போது, புகைப்படங்களும் அவருடனேயே போய்விடுகின்றன.
• போன் தொலைந்தால், நோயாளிகளின் புகைப்படத் தொகுப்பும் சேர்ந்தே தொலைகிறது.
• வருகைகளை ஒப்பிட வேண்டுமென்றால், ஒரு கேலரியிலோ சாட் வரலாற்றிலோ ஸ்க்ரோல் செய்து தேட வேண்டும்.

இவற்றில் எதற்கும் கெட்ட நோக்கம் தேவையில்லை. வசதியான கருவி கிளினிக்கின் சொந்தக் கருவியாக இல்லாதபோது இயல்பாக நடப்பது இதுதான்.

ஒப்புதல்: இரண்டு வகை, இரண்டும் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்

ஒரு மருத்துவப் புகைப்படத்துக்கு இரண்டு வெவ்வேறு பயன்பாடுகள் உள்ளன; ஒவ்வொன்றுக்கும் தனி ஒப்புதல் தேவை.

மருத்துவப் பதிவுக்காக. ஒரு நோய்நிலையை ஆவணப்படுத்தவும், காலப்போக்கில் அதைக் கண்காணிக்கவும் எடுக்கப்படும் புகைப்படங்கள் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதி. எதைப் புகைப்படம் எடுக்கப் போகிறீர்கள், ஏன் என்பதை விளக்குங்கள்; நோயாளி ஒப்புக்கொண்டார் என்பதைத் தேதியுடனும், புகைப்படங்களை எடுத்தவர் யார் என்பதுடனும் பதிவு செய்யுங்கள்.

மற்ற எந்தப் பயன்பாட்டுக்கும். கற்பித்தல், மாநாட்டு உரைகள், வெளியீடுகள், கிளினிக்கின் இணையதளம், சமூக ஊடகம் ஆகிய அனைத்தும் வெவ்வேறு பயன்பாடுகள். ஒவ்வொன்றுக்கும், புகைப்படம் சரியாக எங்கே வெளியாகும் என்று தெரிந்த நிலையில் தரப்படும் தனியான, வெளிப்படையான ஒப்புதல் தேவை. பதிவுக்காக எடுத்த புகைப்படத்தை மீண்டும் கேட்காமல் விளம்பரத்துக்காக (marketing) ஒருபோதும் பயன்படுத்தக் கூடாது.

இந்தியாவின் Digital Personal Data Protection Act, 2023 (டிஜிட்டல் தனிநபர் தரவுப் பாதுகாப்புச் சட்டம்) இரண்டுக்குமே பொருந்தும். நோயாளியின் புகைப்படம் தனிநபர் தரவு (personal data). ஒப்புதல் சுதந்திரமாகவும், குறிப்பிட்ட நோக்கத்துக்காகவும், முழு விவரம் தெரிந்தும், நிபந்தனையின்றியும், தெளிவாகவும், வெளிப்படையான ஒரு உறுதிச் செயலின் மூலமும் (clear affirmative action) தரப்பட வேண்டும் என்று இந்தச் சட்டம் எதிர்பார்க்கிறது. அந்த நபர் ஒப்புதலைத் திரும்பப் பெறவும் இது அனுமதிக்கிறது; அதன் பிறகு அந்த நோக்கத்துக்காக அந்தத் தரவு இனி பயன்படுத்தப்படக் கூடாது. 18 வயதுக்குக் குறைவான எவருக்கும், ஒப்புதல் பெற்றோர் அல்லது சட்டப்பூர்வப் பாதுகாவலரிடமிருந்து வர வேண்டும்.

நடைமுறையில், இதன் பொருள்:

• மருத்துவப் பயன்பாட்டுக்கும், நீங்கள் விரும்பக்கூடிய ஒவ்வொரு மற்றப் பயன்பாட்டுக்கும் தனித்தனி டிக் பெட்டிகளுடன் கூடிய சுருக்கமான, எளிய ஒப்புதல் படிவம்;
• ஒப்புதல் ஒரு தனித் தாளில் அல்ல, நோயாளியின் கோப்பில் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்;
• ஒப்புதல் திரும்பப் பெறப்பட்டதைப் பதிவு செய்ய ஒரு வழியும், ஒரு புகைப்படத்தைக் கிளினிக்குக்கு வெளியே பயன்படுத்தும் முன் ஒப்புதலைச் சரிபார்க்கும் பழக்கமும்;
• அந்தரங்கப் பகுதிகளுக்கு, ஒரு உடனிருப்பவர் (chaperone); கிளினிக்கின் கருவிகளில் மட்டுமே எடுக்கப்படும் புகைப்படங்கள்.

ஒப்பிட்டுப் பார்க்கக்கூடிய புகைப்படங்களை எடுப்பது

அடுத்த புகைப்படத்தை அதனுடன் ஒப்பிட முடிந்தால் மட்டுமே ஒரு புகைப்படம் பதிவாகப் பயன்படும். நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் இடையே வரும் “பார்க்க நன்றாக இருக்கிறது” என்ற பெரும்பாலான கருத்து வேறுபாடுகள், வெவ்வேறு வெளிச்சத்திலும் வெவ்வேறு தூரத்திலும் எடுக்கப்பட்ட புகைப்படங்களால் வருகின்றன.

ஓர் எளிய நடைமுறையை (protocol) ஒப்புக்கொண்டு, அதைக் கேமராவுக்கு அருகிலேயே வையுங்கள்:

1. அதே இடம், அதே வெளிச்சம். கிளினிக்கில் ஒரே ஓர் இடம்; பரவலான (diffuse) வெளிச்சம்; நோயாளிக்குப் பின்னால் ஜன்னல் இருக்கக் கூடாது. அருகில் எடுக்கும் படங்களுக்கு ஃபிளாஷைத் தவிருங்கள்; அது சிவப்பையும் நிறமியையும் (pigment) வெளுக்கச் செய்துவிடும்.
2. எளிய பின்னணி. பளபளப்பில்லாத (matte), நடுநிலை நிறச் சுவர் அல்லது விரிப்பு; டிசைன் எதுவும் இருக்கக் கூடாது.
3. நிலையான கோணங்கள். முகத்துக்கு: நேர் முன்பக்கம், 45 டிகிரியில் இடது மற்றும் வலது, இரண்டு பக்கவாட்டுத் தோற்றங்கள் (profiles). உடலுக்கு: ஒவ்வொரு பகுதிக்கும் ஒப்புக்கொண்ட கோணங்கள், ஒவ்வொரு வருகையிலும் அதே கோணங்கள்.
4. அதே தூரம். தரையில் குறியிடுங்கள், அல்லது இதற்கென்றே உள்ள ஒரு கருவியில் நிலையான அமைப்பைப் (setting) பயன்படுத்துங்கள்.
5. அளவும் நிறமும். அருகில் எடுக்கும் படங்களில் ஒரு சிறிய அளவுகோலையோ நிற அட்டையையோ சட்டகத்துக்குள் வையுங்கள்; அப்போதுதான் வருகைகளுக்கு இடையே அளவையும் நிறத்தையும் மதிப்பிட முடியும்.
6. இடத்தைக் குறியுங்கள். ஒவ்வொரு புகைப்படத்துடனும் உடலின் பகுதியையும் பக்கத்தையும் பதிவு செய்யுங்கள். “இடது கன்னம்” என்பது பதிவு; “கன்னம்” என்பது ஊகம்.
7. டெர்மோஸ்கோபி தனியாக. டெர்மோஸ்கோபி (dermoscopy) படங்கள் தனி வரிசை; அவை காட்டும் தோல் பாதிப்போடு (lesion) இணைத்து அவை சேமிக்கப்பட வேண்டும்.

புகைப்படங்கள் எங்கே இருக்க வேண்டும்

மற்றப் பதிவுகள் எங்கே இருக்கின்றனவோ, புகைப்படமும் அங்கேயே போய்ச் சேர வேண்டும்: நோயாளியின் கோப்பில், அந்த வருகையோடும் உடல் பகுதியோடும் இணைக்கப்பட்டு, அடுத்த வருகையில் தேடாமலேயே மருத்துவருக்குத் தெரியும்படி.

உங்கள் கிளினிக் மென்பொருளிடம் எதிர்பார்க்க வேண்டியவை:

• நேரடியாக நோயாளியின் பதிவேட்டில் பதிவேற்றப்பட்டு, அந்த வருகையோடு இணைத்துச் சேமிக்கப்படும் புகைப்படங்கள்;
• ஊழியரின் பணிநிலைக்கு (role) ஏற்ப வரம்பிடப்பட்ட அணுகல்; அதனால் உள்நுழைவு (login) உள்ள எல்லோரும் அல்ல, நோயாளிக்குச் சிகிச்சை அளிப்பவர்கள் மட்டுமே புகைப்படத்தைப் பார்ப்பார்கள்;
• எளிதாக அருகருகே வைத்துப் பார்க்கக்கூடிய வெவ்வேறு வருகைகளின் புகைப்படங்கள்;
• புகைப்படங்களுக்கு அருகிலேயே ஒரு ஒப்புதல் பதிவு;
• பதிவேற்றப்பட்டதும் கருவியிலிருந்து நீக்கப்படும் புகைப்படங்கள்.

இன்று உங்கள் கிளினிக் ஊழியர்களின் போன்களில் புகைப்படங்களை எடுக்கிறது என்றால், மிகப் பெரிய ஒரே முன்னேற்றம் இந்த விதிதான்: புகைப்படங்கள் அதே நாளில் பதிவேட்டில் பதிவேற்றப்பட வேண்டும், பிறகு போனிலிருந்து நீக்கப்பட வேண்டும். மென்பொருள் அதை எளிதான வழியாக்க வேண்டும்.

இதில் 92health-இன் இடம்

92health என்பது இந்தியாவில் கிளினிக்குகள், மருத்துவமனைகள், மருந்தகங்கள், ஆய்வகங்கள், கண்ணாடிக் கடைகள் பயன்படுத்தும் ஒரு EMR. அதன் தோல் மருத்துவப் பணியிடம் (dermatology workspace) மேலே சொன்ன அம்சங்களை மையமாக வைத்து உருவாக்கப்பட்டுள்ளது:

• முன்பக்கமும் பின்பக்கமும் கொண்ட உடல் வரைபடம் (body map): வரைபடத்தில் ஒரு கிளிக் செய்தால், அந்தப் பகுதியும் பக்கமும் பதிவாகின்றன.
• வருகைக்கு அல்ல, நோயாளிக்குச் சொந்தமான தோல் பாதிப்புப் பதிவேடு (lesion register); அதனால் ஒவ்வொரு தோல் பாதிப்புக்கும் அதன் சொந்த வரலாறு இருக்கிறது, இந்த வருகையின் கவனிப்பு கடந்த முறையின் கவனிப்புக்கு அருகிலேயே காட்டப்படுகிறது.
• வருகையோடு இணைத்துப் பதிவேற்றப்படும் மருத்துவப் புகைப்படங்கள்; உள்நுழைந்த (signed-in) ஊழியர்களுக்கு மட்டுமே அவை அனுப்பிக் காட்டப்படுகின்றன (stream).
• நீங்கள் கட்டங்களை (grids) நிரப்ப நிரப்ப, அவற்றிலிருந்தே கணக்கிடப்படும் PASI, DLQI மதிப்பெண்கள்.
• நோயறிதல்கள், நோயின் வரலாறு, மருத்துவரின் குறிப்பு; இவை வருகைச் சுருக்கத்தில் (visit summary) அச்சிடப்படுகின்றன.

இதைச் சுற்றி, கிளினிக்கின் மற்ற வேலைகள்:

• நோயாளியின் பதிவேட்டில் பதிவேற்றப்பட்டு, வருகையோடு இணைத்துச் சேமிக்கப்படும் நோயாளி ஆவணங்கள்; நீங்கள் அமைக்கும் ஊழியர் பணிநிலைகளுக்கு ஏற்ப அவை தெரியும்.
• பதிவும் OPD வரிசையும், QR மூலம் நோயாளிகள் தாங்களே செக்-இன் செய்யும் வசதி உட்பட; இதில் நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த போனிலேயே பதிவு செய்து, வரவேற்பு மேசைக்கு வருவதற்கு முன்பே தங்கள் ஆவணங்களைப் பதிவேற்றுகிறார்கள்.
• உங்கள் கிளினிக்கின் சொந்த மருந்தகக் கவுண்டருக்குச் சென்று சேரும் மின் மருந்துச் சீட்டுகள் (e-prescriptions); கவுண்டரிலேயே பேட்ச் வாரியான இருப்பும் பில்லிங்கும்.
• உங்கள் சொந்தச் சேவைப் பட்டியலில் (service catalogue) இருந்து சிகிச்சை முறைகளும் பேக்கேஜ்களும்; உதாரணமாக, ஒரு தொடர் பீல் (peel) சிகிச்சைகள் அல்லது லேசர் அமர்வுகள் ஒரே பேக்கேஜாக பில் செய்யப்படுவது.
• பில்லிங்கும் பணம் வசூலும், பணம் செலுத்தும் இணைப்புகள் (payment links) உட்பட; தெளிவான நாள் இறுதி அறிக்கைகளுடன்.
• நோயாளிக்கு ABHA இருந்தால், அதனுடன் இணைக்கக்கூடிய பதிவுகள்.

உங்கள் சொந்தக் கிளினிக்கின் வேலைமுறையில் இதைப் பார்க்க, டெமோவுக்கு முன்பதிவு செய்யுங்கள்.