இந்தியாவில் ENT கிளினிக் மென்பொருள்: ஒரு ENT EMR எதையெல்லாம் கையாள வேண்டும்

இந்தியாவில் உள்ள பெரும்பாலான கிளினிக் மென்பொருட்கள் ஒரு பொது மருத்துவருக்காக (general physician) உருவாக்கப்பட்டவை: ஒரு புகார், சில உடல்நிலை அளவீடுகள் (vitals), சுதந்திரமாக எழுதப்படும் பரிசோதனைக் குறிப்பு, ஒரு நோயறிதல், ஒரு மருந்துச் சீட்டு. ENT ஆலோசனை இந்த வடிவத்துக்குள் அடங்காது. பரிசோதனை நான்கு பகுதிகளில், இரண்டு பக்கங்களில் நடக்கிறது; நடுவில் எந்தப் பக்கத்துக்கும் சேராத சில அமைப்புகளும் உண்டு. பயனுள்ள தரவில் பாதி, மருத்துவர் நோயாளியைப் பார்ப்பதற்கு முன் செவிலியர் செய்யும் பரிசோதனைகளிலிருந்து வருகிறது. கணிசமான வருகைகள், மருந்துச் சீட்டில் அல்லாமல், அறையிலேயே செய்யப்படும் ஒரு சிகிச்சை முறையுடன் (procedure) முடிகின்றன.

ENT கிளினிக் மென்பொருள் எதையெல்லாம் கையாள வேண்டும் என்பதை இந்தக் கட்டுரை விளக்குகிறது. வெவ்வேறு மென்பொருட்களை ஒப்பிட்டுப் பார்க்கும் கிளினிக் உரிமையாளர்களுக்கும் ENT அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கும் இது எழுதப்பட்டது. இறுதியில், எந்த டெமோவிலும், எங்களுடையது உட்பட, கேட்க வேண்டியவற்றின் ஒரு சிறிய பட்டியல் உள்ளது.

1. பரிசோதனை பகுதி வாரியாகவும் பக்கம் வாரியாகவும் பதிவு செய்யப்படுகிறது

ENT பரிசோதனை காது, மூக்கு மற்றும் சைனஸ்கள், தொண்டை மற்றும் குரல்வளை (larynx), கழுத்து ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. பரிசோதனையில் கண்டறியப்படும் (findings) கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொன்றுக்கும் ஒரு பக்கம் உண்டு. வலது பக்கம் ஒளியிழந்த, உள்ளிழுக்கப்பட்ட செவிப்பறையும் (eardrum) இடது பக்கம் இயல்பான செவிப்பறையும் உள்ள நோயாளி, அதற்கு நேர்மாறான நிலையில் உள்ளவரிடமிருந்து வேறுபட்டவர். பக்கத்தைக் குறிப்பிடாமல் “TM retracted” என்று மட்டும் எழுதப்பட்ட குறிப்பு, அடுத்த வருகையில் பெரிதாகப் பயன்படாது.

சில அமைப்புகளுக்குப் பக்கமே கிடையாது: நாசி இடைச்சுவர் (septum), தொண்டையின் பின்சுவர் (posterior pharyngeal wall), குரல்வளையின் சில பகுதிகள், தைராய்டு. “வலது”, “இடது” என்ற நெடுவரிசைகளை மட்டுமே தரும் மென்பொருள், மருத்துவரை அவற்றில் ஒன்றைத் தேர்வு செய்யவோ, அல்லது கண்டறிதலை ஒரு குறிப்புப் பெட்டியில் தட்டச்சு செய்யவோ கட்டாயப்படுத்துகிறது.

கவனிக்க வேண்டியவை:

• பகுதி வாரியாக, வலது மற்றும் இடது நெடுவரிசைகளுடன் அமைக்கப்பட்ட பரிசோதனை, நடுக்கோட்டு அமைப்புகளுக்கு ஒரே ஒரு கட்டம்.
• இயல்பு என்பதே தொடக்க நிலை, அசாதாரணம் என்பது விதிவிலக்கு மட்டும். ENT பரிசோதனையின் பெரும்பகுதி இயல்பாகவே இருக்கும். மருத்துவர் ஒரே செயலில் ஒரு பகுதியை இயல்பானது என்று குறித்துவிட்டு, மாறுபடுவதை மட்டும் பதிவு செய்ய முடிய வேண்டும்.
• தேர்வு செய்ய ஒரு கண்டறிதல் சொற்பட்டியல், பட்டியலில் இல்லாத எதையும் தட்டச்சு செய்யும் வசதியுடன். மூடிய பட்டியல் இருந்தால், கண்டறிதல்கள் தவறான இடத்தில் பதிவாகிவிடும்.
• பகுதிகளின் வரிசை, வருகைக்கான காரணத்தைப் பின்பற்ற வேண்டும். தலைச்சுற்றல் (vertigo) உள்ள நோயாளிக்கு முதலில் காது பரிசோதிக்கப்படும்; குறட்டை விடும் நோயாளிக்கு முதலில் மூக்கும் தொண்டையும்.

2. காது கேட்கும் பரிசோதனைகள் இணைப்புகள் அல்ல, தரவு

ப்யூர்-டோன் ஆடியோமெட்ரி (pure-tone audiometry), டிம்பனோமெட்ரி (tympanometry), இசைக்கவை (tuning fork) பரிசோதனைகள் ஆகியவை காது மருத்துவத்தின் (otology) முதுகெலும்பு. பல கிளினிக்குகளில், இவை கோப்புடன் ஸ்டேப்பிள் செய்யப்பட்ட அச்சிட்ட அறிக்கையாகவோ, மென்பொருளில் ஸ்கேன் செய்யப்பட்ட PDF-ஆகவோதான் இருக்கின்றன.

ஸ்கேனைப் பார்க்க முடியும். ஆனால் அதை ஒப்பிடவோ, சராசரி கணக்கிடவோ, சுருக்கத்தில் அச்சிடவோ முடியாது. கேட்கும் வரம்புகள் (thresholds) ஒவ்வொரு காதுக்கும் ஒவ்வொரு சுருதிக்கும் (pitch) எண்களாகப் பதிவு செய்யப்பட்டால், மென்பொருளால் இவற்றைச் செய்ய முடியும்:

• ஒவ்வொரு காதுக்கும் ப்யூர்-டோன் சராசரியைக் (pure-tone average) கணக்கிட்டு, ஏர்-போன் இடைவெளியைக் (air-bone gap) காட்டலாம்; கடத்தல் வகைக் கேட்கும் இழப்பையும் (conductive) நரம்புசார் இழப்பையும் (sensorineural) பிரித்தறிய உதவுவது இதுதான்;
• நோயாளி வீட்டுக்கு எடுத்துச் செல்லும் வருகைச் சுருக்கத்தில் (visit summary) முடிவைச் சேர்க்கலாம்;
• கடைசி ஆடியோகிராமுக்குப் (audiogram) பிறகு ஏற்பட்ட மாற்றத்தைக் காட்டலாம்; பெரும்பாலான தொடர் வருகைகளில் கேட்கப்படும் கேள்வி இதுதான்;
• முடிவை காது கேட்கும் கருவிக்கான மருந்துச் சீட்டுக்குக் (hearing-aid prescription) கொண்டு செல்லலாம்; அப்போது கருவி, பதிவு செய்யப்பட்ட ஒரு பரிசோதனையின் அடிப்படையில் பொருத்தப்படும்.

டிம்பனோகிராம் வகை, காதுக் குழாயின் கொள்ளளவு (ear canal volume), ரின்னே (Rinne), வெபர் (Weber) பரிசோதனை முடிவுகள், சைனஸ் அறிகுறிகளுக்கான SNOT-22, தலைச்சுற்றலுக்கான தலைச்சுற்றல் பாதிப்பு மதிப்பெண் (dizziness handicap score) போன்ற கேள்வித்தாள்கள் ஆகியவற்றுக்கும் இதுவே பொருந்தும்.

3. மருத்துவருக்கு முன் செவிலியர் மேசை

பரபரப்பான ஒரு ENT OPD-யில், மருத்துவர் உள்ளே வருவதற்கு முன்பே நிறைய நடக்கிறது: நோய் வரலாறும் புகார்களும், உடல்நிலை அளவீடுகள், அறிகுறி மதிப்பெண்கள், காது கேட்கும் பரிசோதனைகள், மேலும் மூக்கு எண்டோஸ்கோபிக்கு (nasal endoscopy) முன், வேலை செய்யச் சில நிமிடங்கள் எடுக்கும் மூக்கடைப்பு நீக்கி (decongestant) மற்றும் மரத்துப்போகச் செய்யும் (anaesthetic) ஸ்ப்ரே.

இவை அனைத்தையும், அவை நடக்கும் வரிசையிலேயே பதிவு செய்ய மென்பொருள் செவிலியருக்கு ஓர் இடம் தர வேண்டும்; முன்பரிசோதனை விவரங்கள் (work-up) ஏற்கெனவே திரையில் இருக்கும் நிலையில் நோயாளியை மருத்துவரிடம் ஒப்படைக்க வேண்டும். மூக்கு ஸ்ப்ரேவைத் தனியாகக் குறிப்பிட வேண்டும்: மூக்கில் எப்போது ஸ்ப்ரே செய்யப்பட்டது, எப்போது தயாராகும் என்பதைக் காட்டும் ஒரு டைமர், மருத்துவர் மிக முன்னதாகவே உள்ளே வருவதையும், நோயாளி தேவைக்கு மேல் காத்திருப்பதையும் தவிர்க்கிறது.

4. படங்கள் கண்டறிதலின் அருகிலேயே இருக்க வேண்டும்

ஓட்டோஸ்கோபி (otoscopy), எண்டோஸ்கோபி (endoscopy) படங்கள் மூலம்தான் ENT கண்டறிதல்கள் நோயாளிகளுக்கு விளக்கப்படுகின்றன, வருகைகளுக்கு இடையே ஒப்பிடப்படுகின்றன. அவை காட்டும் பகுதியுடனும் பக்கத்துடனும் இணைக்கப்படும்போதுதான் அவை மிகவும் பயனுள்ளவை; பொதுவான ஒரு “ஆவணங்கள்” கோப்புறையில் அல்ல. உங்கள் கிளினிக் வீடியோ ஓட்டோஸ்கோப் அல்லது எண்டோஸ்கோப் பயன்படுத்தினால், அதன் நிலைப்படங்கள் (stills) பதிவேட்டுக்கு எப்படி வந்து சேருகின்றன, அவை சுருக்கத்தில் அச்சாகுமா என்று கேளுங்கள்.

5. மருந்துச் சீட்டில் மருந்துகளைத் தாண்டியும் இருக்கும்

ENT மருந்துச் சீட்டில் பெரும்பாலும் இரண்டு பகுதிகள் இருக்கும்: மருந்துகள், மேலும் எந்தக் காதுக்கு, எந்த வகைக் கருவி, எந்தப் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் பொருத்தப்பட்டது என்று சொல்லும் காது கேட்கும் கருவிக்கான மருந்துச் சீட்டு. இவ்விரண்டும் வழங்கப்படுகின்றன, அச்சிடப்படுகின்றன, சில சமயம் வெவ்வேறு இடங்களுக்கு அனுப்பப்படுகின்றன. எனவே அவை ஒரே வருகைக்குள் இருக்கும் தனித்தனி ஆவணங்களாக இருக்க வேண்டும்.

6. அறையிலேயே செய்யப்படும் சிகிச்சை முறைகளும், அதைத் தொடரும் பில்லும்

காது மெழுகு அகற்றுதல், மைக்ரோசக்ஷன் (microsuction), அந்நியப் பொருள் (foreign body) அகற்றுதல், மூக்கு எண்டோஸ்கோபி, மூக்கில் ரத்தம் வடிவதற்கான காட்டரி (cautery), லாரிங்கோஸ்கோபி (laryngoscopy): பல ENT வருகைகளில் ஒரு சிகிச்சை முறை இடம்பெறுகிறது. மருத்துவர் அதை வரவேற்பு மேசைக்காக ஒரு சீட்டில் எழுதித் தராமலேயே, ஒவ்வொன்றும் வருகையில் பதிவு செய்யப்பட்டு பில்லில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். தொடர் சிகிச்சைகளுக்கான பேக்கேஜ்களும் (packages), ஆலோசனைக்குப் பிறகு கவுண்டரில் ஒரு சிகிச்சை முறைக்கு பில் போடும் வசதியும் இங்கே முக்கியம்.

7. அறுவை சிகிச்சை ஒரு தனிப் பயணம்

டான்சிலெக்டமி (tonsillectomy), செப்டோபிளாஸ்டி (septoplasty), சைனஸ் அறுவை சிகிச்சை, காது அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை OPD-யில் ஒரு பரிந்துரையாகத் தொடங்கி, ஆலோசனை உரையாடல் (counselling), செலவு மதிப்பீடு, மருத்துவமனையில் சேர்க்கை, டிஸ்சார்ஜ் என வளர்கின்றன. ஒரு கேஸை ஆலோசனையிலிருந்து அறுவை அரங்கப் பட்டியல் (theatre list) வரை மென்பொருள் எப்படிக் கொண்டு செல்கிறது, செலவு மதிப்பீடு, முன்பணம், இறுதி பில் ஆகியவை எப்படி இணைந்தே இருக்கின்றன என்று கேளுங்கள்.

8. கிளினிக்கின் மற்ற பணிகள்

ENT கிளினிக்கும் ஒரு கிளினிக்தான். அதற்கு வரிசை முறையும் (queue) அப்பாயின்ட்மென்ட்களும், முன்பதிவின்றி வருபவர்களை (walk-ins) விரைவாகப் பதிவு செய்யும் வரவேற்பு மேசையும், பில்லிங்கும் கட்டண வசூலும், பல நேரங்களில் கிளினிக்குக்குள்ளேயே ஒரு மருந்தகமும் தேவை. நோயாளிக்கு ABHA இருந்தால், பதிவுகள் அதனுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். ENT பரிசோதனையை நன்றாகச் செய்து, மற்ற எல்லாவற்றுக்கும் உங்களை வேறு மூன்று அமைப்புகளுக்கு அனுப்பும் மென்பொருள், நீங்கள் ஒவ்வொரு நாளும் செலுத்த வேண்டிய ஒரு விலை.

எந்த ENT EMR டெமோவிலும் கேட்க வேண்டிய கேள்விகள்

நீங்கள் பார்த்துக்கொண்டிருக்கும்போதே, இவற்றைத் திரையில் செய்து காட்டும்படி விற்பனையாளரிடம் கேளுங்கள்:

1. வலது காதிலும் இடது காதிலும் வெவ்வேறு கண்டறிதலையும், ஒரு விலகிய நாசி இடைச்சுவரையும் பதிவு செய்தல்.
2. ஒரே செயலில் தொண்டையை இயல்பானது என்று குறித்துவிட்டு, பிறகு ஓர் அசாதாரணக் கண்டறிதலைப் பதிவு செய்தல்.
3. ஓர் ஆடியோகிராமை உள்ளிட்டு, ஒவ்வொரு காதுக்குமான ப்யூர்-டோன் சராசரியையும் ஏர்-போன் இடைவெளியையும் காட்டுதல்.
4. அந்தப் பரிசோதனையுடன் இணைக்கப்பட்ட, காது கேட்கும் கருவிக்கான மருந்துச் சீட்டை வழங்குதல்.
5. வருகையின்போது ஒரு சிகிச்சை முறையைப் பதிவு செய்து, அது வரவேற்பு மேசையில் பில்லில் இருப்பதைக் காட்டுதல்.
6. நோயாளி வீட்டுக்கு எடுத்துச் செல்லும் வருகைச் சுருக்கத்தை அச்சிடுதல்.
7. அதே நோயாளியின் முந்தைய வருகையைத் திறந்து ஒப்பிடுதல்.
8. உங்கள் தற்போதைய பதிவேட்டில் உள்ள, மீண்டும் வரும் ஒரு நோயாளியைத் தொலைபேசி எண் அல்லது நோயாளி ID மூலம் எப்படிக் கண்டுபிடிப்பது என்று காட்டுதல்.

92health எங்கே பொருந்துகிறது

92health என்பது இந்தியாவில் கிளினிக்குகள், கண் மருத்துவமனைகள், மருந்தகங்கள், ஆய்வகங்கள், கண்ணாடிக் கடைகள் பயன்படுத்தும் ஒரு EMR. பதிவு மற்றும் OPD வரிசை, ஆலோசனைகள், மின்-மருந்துச் சீட்டுகள் (e-prescriptions), மருந்தகக் கவுண்டர், ஆய்வகப் பரிசோதனை ஆர்டர்கள், பில்லிங், கட்டண வசூல் என முழுக் கிளினிக்கையும் இது நடத்துகிறது; பதிவுகளை நோயாளியின் ABHA-வுடன் இணைக்க முடியும்.

இதன் ENT பணியிடம் மேலே சொன்ன விஷயங்களை மையமாகக் கொண்டு உருவாக்கப்பட்டது:

• காது, மூக்கு, தொண்டை மற்றும் குரல்வளை, கழுத்து ஆகியவை பகுதிகளாக; ஒவ்வொன்றிலும் வலது, இடது நெடுவரிசைகளும் நடுக்கோட்டுக்கான ஒற்றைக் கட்டங்களும். பரிசோதனை முன்னமைப்புகள் (presets: காது மருத்துவம், மூக்கு மருத்துவம், குரல்வளை மருத்துவம், தலை மற்றும் கழுத்து, தலைச்சுற்றல், தூக்கம்) பகுதிகளின் வரிசையை மாற்றுகின்றன; எதுவும் ஒருபோதும் மறைக்கப்படுவதில்லை.
• ஒவ்வொரு அமைப்புக்கும் ஒரு கண்டறிதல் பட்டியல்; பட்டியலில் அதற்கான சொல் இல்லையென்றால், தட்டச்சு செய்த வாசகம் அதே கட்டத்திலேயே பதிவாகும்.
• நோய் வரலாறு, அறிகுறி மதிப்பெண்கள், உடல்நிலை அளவீடுகள், மூக்குக்கான முன்தயாரிப்பு டைமர், வாசனை மற்றும் இசைக்கவை பரிசோதனைகள், ப்யூர்-டோன் சராசரியுடன் கூடிய ஆடியோமெட்ரி, டிம்பனோமெட்ரி, தலைச்சுற்றல் மற்றும் தூக்கம் தொடர்பான கேள்வித்தாள்கள் அடங்கிய செவிலியர் முன்பரிசோதனை.
• பக்கத்துடன் கூடிய நோயறிதல்கள் (வலது, இடது, இரண்டும், அல்லது நடுக்கோடு), மருத்துவரின் குறிப்பு, திட்டமிடப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள்.
• மருந்துகளுக்கும் காது கேட்கும் கருவிக்குமான மருந்துச் சீட்டுகள், ஒரே வருகையில் தனித்தனி ஆவணங்களாக, ஒரே திரையிலிருந்து அச்சிடப்படுகின்றன.
• வலது, இடது நெடுவரிசைகளுடன் கூடிய வருகைச் சுருக்கம்; காது கேட்கும் கருவி எந்த ப்யூர்-டோன் சராசரிக்காகப் பொருத்தப்பட்டதோ அதுவும் இதில் அடங்கும்.

நீங்கள் சென்னை, கோயம்புத்தூர், மதுரை, சேலம், விசாகப்பட்டினம், விஜயவாடா அல்லது இந்தியாவின் வேறு எந்தப் பகுதியிலாவது ஒரு ENT கிளினிக் நடத்தி, இதை உங்கள் சொந்தக் கேஸ்களிலேயே பார்க்க விரும்பினால், டெமோவுக்கு முன்பதிவு செய்யுங்கள். மேலே உள்ள கேள்விகளைக் கொண்டு வாருங்கள்.