भारत में आंखों के अस्पताल का सॉफ़्टवेयर: नेत्र चिकित्सा के EMR को क्या-क्या संभालना चाहिए

आंखों का अस्पताल किसी दूसरी स्पेशियलिटी वाला सामान्य क्लिनिक नहीं है। मरीज़ की विज़िट कई स्टेशनों से होकर गुज़रती है, लगभग हर नतीजा किसी एक आंख का होता है, ज़्यादातर डेटा मशीनों से आता है, और मोतियाबिंद का एक केस पहली सिफ़ारिश से आख़िरी फ़ॉलो-अप जांच तक कई हफ़्ते चलता है। जनरल प्रैक्टिशनर के परामर्श के लिए बना सॉफ़्टवेयर इनमें से बहुत कम चीज़ें संभाल पाता है।

यह लेख अलग-अलग सिस्टम की तुलना कर रहे अस्पताल मालिकों, मेडिकल डायरेक्टरों और वरिष्ठ नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए बताता है कि नेत्र चिकित्सा के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (EMR) को क्या-क्या करना चाहिए। आख़िर में उन बातों की सूची है जो किसी भी डेमो में पूछनी चाहिए, हमारे डेमो में भी।

1. हर चीज़ आंख के हिसाब से

नेत्र चिकित्सा में लगभग हर नतीजा दाईं आंख (OD) या बाईं आंख (OS) का होता है: नज़र (visual acuity), रिफ़्रैक्शन (refraction), आंख का दबाव (intraocular pressure), लेंस की स्थिति, कप-टू-डिस्क अनुपात (cup-to-disc ratio), निदान। रिकॉर्ड में इन्हें एक खुले टेक्स्ट बॉक्स में नहीं, बल्कि दो कॉलम में रखना चाहिए, ताकि ग्लूकोमा (काला मोतिया) के पांच साल के फ़ॉलो-अप में बाईं आंख के दबाव का चार्ट बनाया जा सके, और मोतियाबिंद को उसी आंख के साथ कोड किया जा सके जिसमें वह है।

इन बातों पर ध्यान दें:

• नज़र, रिफ़्रैक्शन, दबाव, आंख के अगले हिस्से (anterior segment) और फ़ंडस (fundus) के लिए हर आंख की अलग तालिका।
• आंख के हिसाब से कोड किए गए निदान, ICD-10 के साथ, ताकि मरीज़ का इतिहास खोजा जा सके।
• रुझान: समय के साथ दबाव, नज़र और कप-टू-डिस्क अनुपात, हर आंख का अलग।

2. जांच कई स्टेशनों का एक क्रम है

बिना अपॉइंटमेंट आया एक आम मरीज़ (walk-in) रजिस्ट्रेशन से नज़र और रिफ़्रैक्शन की जांच पर जाता है, फिर दबाव की जांच पर, फिर पुतली फैलाने (dilation) के लिए, और उसके बाद ही डॉक्टर के पास। सॉफ़्टवेयर को पता होना चाहिए कि हर मरीज़ कहां है।

• एक फ़्लोर व्यू, जो दिखाए कि कौन किस स्टेशन पर इंतज़ार कर रहा है, और कितनी देर से।
• नर्स या ऑप्टोमेट्रिस्ट से डॉक्टर तक मरीज़ को सौंपना, जो मापा गया उसे दोबारा टाइप किए बिना।
• घड़ी के साथ पुतली फैलाना। ड्रॉप, उन्हें डालने का समय, और पुतली के तैयार होने तक उल्टी गिनती। जिन मरीज़ों की पुतली फैलाई गई है, उन्हें भूल जाना आसान है, और बहुत जल्दी जांची गई पुतली का मतलब है बेकार गई विज़िट।
• पुतली फैलाने से पहले और बाद की रीडिंग, अलग-अलग रखी हुई, क्योंकि पुतली फैलाने के बाद लिया गया रिफ़्रैक्शन या दबाव एक अलग माप है।

3. मशीनों से आने वाली रीडिंग

ऑटोरिफ़्रैक्टर, केराटोमीटर, बायोमीटर और OCT मशीनें संख्याएं देती हैं, और हाथ से टाइप की गई हर संख्या में दशमलव की गलती की गुंजाइश रहती है। पूछें कि सॉफ़्टवेयर किन उपकरणों से सीधे रीडिंग लेता है। जहां रीडिंग टाइप की जाती हैं, वहां डालते समय ही उनकी जांच होनी चाहिए: अपनी सामान्य सीमा से बाहर का दबाव या लेंस पावर चिह्नित होना चाहिए, और संभावित दशमलव की गलती सुझाई जानी चाहिए, लेकिन सचमुच असाधारण रीडिंग को रोका नहीं जाना चाहिए।

4. बायोमेट्री और लेंस की पावर

मोतियाबिंद की सर्जरी के लिए ए-स्कैन (A-scan) या ऑप्टिकल बायोमेट्री, और केराटोमेट्री (keratometry), इंट्राऑक्युलर लेंस (IOL) की पावर तय करते हैं, और यह हिसाब लेंस मॉडल के कॉन्स्टेंट (constant) पर निर्भर करता है। बायोमेट्री मशीन अस्पताल में स्टॉक में रखे हर लेंस मॉडल के लिए एक पावर निकालती है। सॉफ़्टवेयर को ये पावर हर लेंस और हर आंख के हिसाब से दर्ज करनी चाहिए, सबसे ताज़ा बायोमेट्री को सर्जरी की योजना में ले जाना चाहिए, और साफ़ बताना चाहिए कि रीडिंग कब ली गई थी, क्योंकि पुराने माप से निकाली गई लेंस पावर एक वास्तविक जोखिम है।

5. सर्जरी: काउंसलिंग, केस और बिल

मोतियाबिंद का एक केस अपने आप में एक छोटा प्रोजेक्ट है:

• काउंसलिंग। सर्जरी समझाई जाती है, पैकेज और लेंस के विकल्पों पर बात होती है, और मरीज़ फ़ैसला करता है, अक्सर घर जाकर सोचने के बाद। सॉफ़्टवेयर को दिए गए विकल्प, बताई गई कीमत और लिया गया फ़ैसला दर्ज करना चाहिए।
• बुकिंग और एडवांस। सर्जरी की एक तारीख़, और उसके लिए लिया गया एडवांस।
• सर्जरी का दिन। सहमति (consent), सुरक्षा चेकलिस्ट, असल में लगाया गया लेंस उसके सीरियल नंबर के साथ, और ऑपरेशन का रिकॉर्ड।
• डिस्चार्ज। डिस्चार्ज समरी, ऑपरेशन के बाद की ड्रॉप ऐसी समय-सारिणी के रूप में जिसका मरीज़ पालन कर सके, और ऐसा बिल जिसमें एडवांस घटाया गया हो।
• फ़ॉलो-अप जांचें। ऑपरेशन के बाद की पहली विज़िट, और उसके बाद की जांचें।

हर कदम की जानकारी दोबारा टाइप किए बिना अगले कदम तक पहुंचनी चाहिए, और बिल वही होना चाहिए जो काउंसलिंग में बताया गया था।

6. पर्चे, चश्मे और चश्मे की दुकान

आंखों की एक विज़िट तीन तरह के पर्चों के साथ ख़त्म हो सकती है: दवाइयां, अक्सर धीरे-धीरे कम होने वाली समय-सारिणी के साथ आई ड्रॉप; चश्मे का पर्चा; और कॉन्टैक्ट लेंस। चश्मे का पर्चा सीधे अस्पताल की चश्मे की दुकान (optical shop) या लैब तक जाना चाहिए, ताकि पावर कभी हाथ से उतारी न जाए, और दुकान को ठीक वही दिखे जो डॉक्टर ने लिखा था।

7. अस्पताल के बाकी हिस्से

आंखों के अस्पताल को भी हर मरीज़ के एक ही रिकॉर्ड वाला रजिस्ट्रेशन, अपॉइंटमेंट और बिना अपॉइंटमेंट आने वालों की कतार, फ़ार्मेसी, बिलिंग और वसूली, और ऐसे रिकॉर्ड चाहिए जिन्हें मरीज़ के ABHA से जोड़ा जा सके। जो सॉफ़्टवेयर आंख की जांच तो अच्छे से दर्ज करे, लेकिन बिलिंग या चश्मे की दुकान के लिए आपको कहीं और भेजे, वह हर दिन आपका समय लेता है।

आंखों के अस्पताल के किसी भी सॉफ़्टवेयर डेमो में पूछे जाने वाले सवाल

1. बिना अपॉइंटमेंट आए एक मरीज़ को रजिस्टर करें, और नज़र, दबाव और पुतली फैलाने से होते हुए डॉक्टर तक उसके साथ चलें।
2. दोनों आंखों का रिफ़्रैक्शन दर्ज करें, फिर पुतली फैलाने के बाद वही रीडिंग दर्ज करें, और दोनों दिखाएं।
3. ग्लूकोमा के एक मरीज़ की हर आंख के दबाव का पिछली पांच विज़िट का चार्ट दिखाएं।
4. कई लेंस मॉडल के साथ एक ए-स्कैन डालें, और उससे सर्जरी के लिए लेंस की पावर चुनें।
5. काउंसलिंग से डिस्चार्ज तक मोतियाबिंद का एक केस चलाएं, जिसमें अंतिम बिल में से एडवांस घटाया जाए।
6. चश्मे की दुकान को चश्मे का पर्चा भेजें और दिखाएं कि दुकान को क्या दिखता है।
7. दशमलव बिंदु छोड़कर एक दबाव टाइप करें और देखें कि क्या होता है।

92health कहां फ़िट होता है

92health एक EMR है, जिसे भारत में क्लिनिक, अस्पताल, फ़ार्मेसी, लैब और चश्मे की दुकानें इस्तेमाल करती हैं, और नेत्र चिकित्सा इसके सबसे विस्तृत स्पेशियलिटी वर्कस्पेस में से एक है। यह ऊपर बताई गई बातों को पूरा करता है:

• नज़र, रिफ़्रैक्शन, दबाव, आंख का अगला हिस्सा और फ़ंडस हर आंख के लिए अलग दर्ज, निदान ICD-10 में कोड किए हुए, और समय के साथ रुझान;
• हर स्टेशन का फ़्लोर व्यू, और पुतली फैलाने का समय, ड्रॉप डालने से लेकर पुतली के तैयार होने तक;
• डालते समय ही जांची जाने वाली रीडिंग, संभावित दशमलव की गलतियों के सुझाव के साथ;
• हर आंख के लिए लेंस की सूची के साथ ए-स्कैन बायोमेट्री, जो अपनी तारीख़ के साथ सर्जरी की योजना में जाती है;
• काउंसलिंग और एडवांस से लेकर सर्जरी के दिन से होते हुए डिस्चार्ज तक सर्जरी, ऑपरेशन के बाद की ड्रॉप, और भर्ती मरीज़ का ऐसा बिल जिसमें एडवांस घटाया जाता है;
• चश्मे के पर्चे, जो सीधे चश्मे की दुकान को भेजे जाते हैं।

अगर आप चेन्नई, मदुरै, कोयंबटूर, त्रिची, तिरुनेलवेली, विशाखापत्तनम, विजयवाड़ा, गुंटूर या भारत में कहीं और आंखों का अस्पताल चलाते हैं और इसे अपने ही केस पर देखना चाहते हैं, तो डेमो बुक करें। ऊपर दिए गए सवाल साथ लाएं।