இந்தியாவில் கண் மருத்துவமனை மென்பொருள்: கண் மருத்துவ EMR கையாள வேண்டியவை

கண் மருத்துவமனை என்பது வேறொரு சிறப்புப் பிரிவைக் கொண்ட பொது கிளினிக் அல்ல. நோயாளியின் வருகை பல நிலையங்களைக் கடந்து செல்கிறது; கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு பரிசோதனை முடிவும் ஏதாவது ஒரு கண்ணுக்கு உரியது; தரவுகளில் பெரும்பகுதி இயந்திரங்களிலிருந்து வருகிறது; ஒரு கண்புரை கேஸ், முதல் பரிந்துரையிலிருந்து கடைசி மறுபரிசோதனை வரை பல வாரங்கள் நீடிக்கிறது. ஒரு பொது மருத்துவரின் (general practitioner) ஆலோசனைக்காக உருவாக்கப்பட்ட மென்பொருள் இவற்றில் மிகக் குறைவானவற்றையே கையாள்கிறது.

பல அமைப்புகளை ஒப்பிட்டுப் பார்க்கும் மருத்துவமனை உரிமையாளர்கள், மருத்துவ இயக்குநர்கள், மூத்த கண் மருத்துவர்கள் ஆகியோருக்காக, கண் மருத்துவத்துக்கான மின்னணு மருத்துவப் பதிவு மென்பொருள் (EMR) என்னென்ன செய்ய வேண்டும் என்பதை இந்தக் கட்டுரை விளக்குகிறது. இறுதியில், எந்த டெமோவிலும், எங்களுடையது உட்பட, கேட்க வேண்டிய விஷயங்களின் பட்டியல் உள்ளது.

1. எல்லாமே கண் வாரியாக

கண் மருத்துவத்தில் கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு பரிசோதனை முடிவும் வலது கண்ணுக்கோ (OD) இடது கண்ணுக்கோ (OS) உரியது: பார்வைத் திறன் (visual acuity), ஒளிவிலகல் அளவு (refraction), கண் அழுத்தம் (intraocular pressure), லென்ஸின் நிலை, கப்-டு-டிஸ்க் விகிதம் (cup-to-disc ratio), நோயறிதல்கள். பதிவேடு இவற்றை ஒரே கட்டற்ற உரைப் பெட்டியில் அல்லாமல், இரண்டு நெடுவரிசைகளாக வைத்திருக்க வேண்டும். அப்போதுதான் கண் அழுத்த நோய்க்கான (கிளாக்கோமா) ஐந்து ஆண்டு தொடர் கண்காணிப்பில் இடது கண்ணின் அழுத்தத்தை வரைபடமாகக் காட்ட முடியும்; ஒரு கண்புரையை அது இருக்கும் கண்ணுக்கு எதிராகக் குறியிட முடியும்.

கவனிக்க வேண்டியவை:

• பார்வை, ஒளிவிலகல், அழுத்தம், கண்ணின் முன்பகுதி (anterior segment), ஃபண்டஸ் (fundus) ஆகியவற்றுக்கான கண் வாரியான அட்டவணைகள்.
• ICD-10 உடன் கண் வாரியாகக் குறியிடப்பட்ட நோயறிதல்கள்; அப்போதுதான் நோயாளியின் வரலாற்றைத் தேட முடியும்.
• போக்குகள் (trends): காலப்போக்கில் அழுத்தம், பார்வை, கப்-டு-டிஸ்க் விகிதம், ஒவ்வொரு கண்ணுக்கும் தனியாக.

2. முன்பரிசோதனை என்பது நிலையங்களின் வரிசை

முன்பதிவு இல்லாமல் வரும் ஒரு வழக்கமான நோயாளி (walk-in), பதிவிலிருந்து பார்வை மற்றும் ஒளிவிலகல் பரிசோதனைக்கும், பிறகு அழுத்தப் பரிசோதனைக்கும், பிறகு கண்மணி விரிவாக்கத்துக்கும் (dilation) செல்கிறார்; அதன் பிறகுதான் மருத்துவரிடம் செல்கிறார். ஒவ்வொரு நோயாளியும் எங்கே இருக்கிறார் என்பது மென்பொருளுக்குத் தெரிய வேண்டும்.

• யார் எந்த நிலையத்தில், எவ்வளவு நேரமாகக் காத்திருக்கிறார் என்று காட்டும் தளக் காட்சி (floor view).
• அளக்கப்பட்டதை மீண்டும் தட்டச்சு செய்யாமல், செவிலியரிடமிருந்தோ ஆப்டோமெட்ரிஸ்ட்டிடமிருந்தோ மருத்துவருக்கு நோயாளியை ஒப்படைத்தல்.
• நேரக் கணக்குடன் கண்மணி விரிவாக்கம். சொட்டு மருந்து, அது போடப்பட்ட நேரம், கண்மணி தயாராகும் வரை மீதமுள்ள நேரத்தைக் காட்டும் கவுண்ட்டவுன். கண்மணி விரிவாக்கப்பட்ட நோயாளிகளை மறந்துவிடுவது எளிது; மிக முன்னதாகப் பரிசோதிக்கப்படும் கண்மணி என்றால், அந்த வருகையே வீண்.
• கண்மணி விரிவாக்கத்துக்கு முன்னும் பின்னும் எடுக்கப்பட்ட அளவீடுகள், தனித்தனியாக வைக்கப்பட வேண்டும்; ஏனெனில் விரிவாக்கத்துக்குப் பிறகு எடுக்கப்படும் ஒளிவிலகல் அல்லது அழுத்த அளவு வேறொரு அளவீடு.

3. இயந்திரங்களிலிருந்து வரும் அளவீடுகள்

ஆட்டோரிஃப்ராக்டர்கள், கெரட்டோமீட்டர்கள், பயோமீட்டர்கள், OCT இயந்திரங்கள் எண்களைத் தருகின்றன; கையால் தட்டச்சு செய்யப்படும் ஒவ்வொரு எண்ணும் தசமப் புள்ளிப் பிழைக்கான ஒரு வாய்ப்பு. எந்தெந்தக் கருவிகளிலிருந்து மென்பொருள் நேரடியாகப் படிக்கிறது என்று கேளுங்கள். அளவீடுகள் தட்டச்சு செய்யப்படும் இடங்களில், உள்ளிடும்போதே அவை சரிபார்க்கப்பட வேண்டும்: வழக்கமான வரம்புக்கு வெளியே உள்ள ஓர் அழுத்த அளவோ லென்ஸ் பவரோ சுட்டிக்காட்டப்பட வேண்டும், நிகழ்ந்திருக்கக்கூடிய தசமப் பிழை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்; ஆனால் உண்மையிலேயே மிக அசாதாரணமான ஓர் அளவீட்டைத் தடுக்கக் கூடாது.

4. பயோமெட்ரியும் லென்ஸ் பவரும்

கண்புரை அறுவை சிகிச்சைக்கு, ஏ-ஸ்கேன் (A-scan) அல்லது ஆப்டிகல் பயோமெட்ரியும் (optical biometry), கெரட்டோமெட்ரியும் (keratometry) சேர்ந்து கண்ணுக்குள் பொருத்தும் லென்ஸின் (intraocular lens, IOL) பவரைத் தீர்மானிக்கின்றன; அந்தக் கணக்கீடு லென்ஸ் மாடலின் மாறிலியைப் (constant) பொறுத்தது. மருத்துவமனை இருப்பில் வைத்திருக்கும் ஒவ்வொரு லென்ஸ் மாடலுக்கும் பயோமெட்ரி கருவி ஒரு பவரைக் கணக்கிடுகிறது. மென்பொருள் அவற்றை லென்ஸ் வாரியாகவும் கண் வாரியாகவும் பதிவு செய்ய வேண்டும், சமீபத்திய பயோமெட்ரியை அறுவை சிகிச்சைத் திட்டத்துக்குக் கொண்டு செல்ல வேண்டும், அந்த அளவீடு எப்போது எடுக்கப்பட்டது என்பதைத் தெளிவாகச் சொல்ல வேண்டும்; ஏனெனில் பழைய அளவீட்டிலிருந்து கணக்கிடப்பட்ட லென்ஸ் பவர் ஓர் உண்மையான அபாயம்.

5. அறுவை சிகிச்சை: ஆலோசனை, கேஸ், பில்

ஒரு கண்புரை கேஸ் என்பது ஒரு சிறிய திட்டப்பணி:

• ஆலோசனை (counselling). அறுவை சிகிச்சை விளக்கப்படுகிறது, பேக்கேஜ் மற்றும் லென்ஸ் தேர்வுகள் பற்றிப் பேசப்படுகிறது, நோயாளி முடிவெடுக்கிறார்; பல நேரங்களில் வீட்டுக்குச் சென்று யோசித்த பிறகு. வழங்கப்பட்ட தேர்வுகள், சொல்லப்பட்ட விலை, எடுக்கப்பட்ட முடிவு ஆகியவற்றை மென்பொருள் பதிவு செய்ய வேண்டும்.
• முன்பதிவும் முன்பணமும். ஓர் அறுவை சிகிச்சைத் தேதி, அதற்காக வசூலிக்கப்படும் முன்பணம்.
• அறுவை சிகிச்சை நாள். ஒப்புதல், பாதுகாப்புச் சரிபார்ப்புப் பட்டியல், உண்மையில் பொருத்தப்பட்ட லென்ஸ் அதன் வரிசை எண்ணுடன் (serial number), அறுவை சிகிச்சைப் பதிவு.
• டிஸ்சார்ஜ். டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம், நோயாளி பின்பற்றக்கூடிய அட்டவணையாக அறுவைக்குப் பிந்தைய சொட்டு மருந்துகள், முன்பணத்தைக் கழித்த ஒரு பில்.
• மறுபரிசோதனைகள். அறுவைக்குப் பிந்தைய முதல் வருகை, அதன் பிறகு வரும் மறுபரிசோதனைகள்.

ஒவ்வொரு படியின் தகவலும் மீண்டும் தட்டச்சு செய்யப்படாமல் அடுத்த படிக்குச் செல்ல வேண்டும்; ஆலோசனையில் சொல்லப்பட்டதுடன் பில் பொருந்த வேண்டும்.

6. மருந்துச் சீட்டுகள், கண்ணாடிகள், கண்ணாடிக் கடை

ஒரு கண் பரிசோதனை வருகை மூன்று வகை மருந்துச் சீட்டுகளுடன் முடியலாம்: மருந்துகள், பெரும்பாலும் படிப்படியாகக் குறையும் அட்டவணையுடன் கூடிய கண் சொட்டு மருந்துகள்; கண்ணாடிக்கான மருந்துச் சீட்டு; காண்டாக்ட் லென்ஸ்கள். கண்ணாடிக்கான மருந்துச் சீட்டு நேரடியாக மருத்துவமனையின் கண்ணாடிக் கடைக்கோ (optical shop) லேபுக்கோ செல்ல வேண்டும்; அப்போது பவர்கள் ஒருபோதும் கையால் நகலெடுக்கப்படாது, மருத்துவர் எழுதியதை அப்படியே கடை பார்க்கும்.

7. மருத்துவமனையின் மற்ற பகுதிகள்

ஒரு கண் மருத்துவமனைக்கும் இவை தேவைதான்: ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரே பதிவேடு கொண்ட பதிவு முறை, முன்பதிவுகளும் முன்பதிவு இல்லாமல் வருபவர்களுக்கான வரிசையும், மருந்தகம், பில்லிங், பணவசூல், நோயாளியின் ABHA-வுடன் இணைக்கக்கூடிய பதிவேடுகள். கண் பரிசோதனைகளை நன்றாகப் பதிவு செய்தாலும், பில்லிங்குக்கோ கண்ணாடிக் கடைக்கோ உங்களை வேறோர் இடத்துக்கு அனுப்பும் மென்பொருள், ஒவ்வொரு நாளும் உங்கள் நேரத்தை வீணாக்குகிறது.

எந்தக் கண் மருத்துவமனை மென்பொருள் டெமோவிலும் கேட்க வேண்டியவை

1. முன்பதிவு இல்லாமல் வரும் ஒரு நோயாளியைப் பதிவு செய்து, பார்வை, அழுத்தம், கண்மணி விரிவாக்கம் வழியாக மருத்துவர் வரை அவரைப் பின்தொடருங்கள்.
2. இரு கண்களுக்கும் ஒளிவிலகல் அளவைப் பதிவு செய்யுங்கள், பிறகு கண்மணி விரிவாக்கத்துக்குப் பிந்தைய அதே அளவீடுகளைப் பதிவு செய்யுங்கள், இரண்டையும் காட்டுங்கள்.
3. கண் அழுத்த நோய் (கிளாக்கோமா) உள்ள ஒரு நோயாளியின் ஒவ்வொரு கண்ணின் அழுத்தத்தையும், கடைசி ஐந்து வருகைகளுக்கு வரைபடமாகக் காட்டுங்கள்.
4. பல லென்ஸ் மாடல்களுடன் ஓர் ஏ-ஸ்கேனை உள்ளிட்டு, அதிலிருந்து அறுவை சிகிச்சைக்கான லென்ஸ் பவரைத் தேர்வு செய்யுங்கள்.
5. ஆலோசனையிலிருந்து டிஸ்சார்ஜ் வரை ஒரு கண்புரை கேஸை நடத்திக் காட்டுங்கள்; இறுதி பில்லில் முன்பணம் கழிக்கப்பட வேண்டும்.
6. கண்ணாடிக் கடைக்கு ஒரு கண்ணாடி மருந்துச் சீட்டை அனுப்பி, கடை என்ன பார்க்கிறது என்று காட்டுங்கள்.
7. தசமப் புள்ளி விடுபட்ட ஓர் அழுத்த அளவைத் தட்டச்சு செய்து, என்ன நடக்கிறது என்று பாருங்கள்.

92health எங்கே பொருந்துகிறது

92health என்பது இந்தியாவில் கிளினிக்குகள், மருத்துவமனைகள், மருந்தகங்கள், லேப்கள், கண்ணாடிக் கடைகள் பயன்படுத்தும் ஒரு EMR; அதன் மிக ஆழமான சிறப்புப் பிரிவுப் பணித்தளங்களில் ஒன்று கண் மருத்துவம். மேலே சொன்ன அம்சங்களை அது உள்ளடக்குகிறது:

• பார்வை, ஒளிவிலகல், அழுத்தம், கண்ணின் முன்பகுதி, ஃபண்டஸ் ஆகியவை கண் வாரியாகப் பதிவு செய்யப்படுகின்றன; நோயறிதல்கள் ICD-10-இல் குறியிடப்படுகின்றன; காலப்போக்கிலான போக்குகளும் காட்டப்படுகின்றன;
• ஒவ்வொரு நிலையத்தையும் காட்டும் தளக் காட்சி; சொட்டு மருந்து போட்டதிலிருந்து கண்மணி தயாராகும் வரை கண்மணி விரிவாக்கத்துக்கு நேரக் கணக்கு;
• உள்ளிடும்போதே சரிபார்க்கப்படும் அளவீடுகள், நிகழ்ந்திருக்கக்கூடிய தசமப் பிழைகளுக்கான பரிந்துரையுடன்;
• ஒவ்வொரு கண்ணுக்கும் லென்ஸ் பட்டியலுடன் ஏ-ஸ்கேன் பயோமெட்ரி, அதன் தேதியுடன் அறுவை சிகிச்சைத் திட்டத்துக்குக் கொண்டு செல்லப்படுகிறது;
• ஆலோசனை, முன்பணம் தொடங்கி அறுவை சிகிச்சை நாள் வழியாக டிஸ்சார்ஜ் வரை அறுவை சிகிச்சை, அறுவைக்குப் பிந்தைய சொட்டு மருந்துகள், முன்பணத்தைக் கழிக்கும் உள்நோயாளி பில்;
• நேரடியாகக் கண்ணாடிக் கடைக்கு அனுப்பப்படும் கண்ணாடி மருந்துச் சீட்டுகள்.

நீங்கள் சென்னை, மதுரை, கோயம்புத்தூர், திருச்சி, திருநெல்வேலி, விசாகப்பட்டினம், விஜயவாடா, குண்டூர் அல்லது இந்தியாவின் வேறு எந்தப் பகுதியிலாவது ஒரு கண் மருத்துவமனையை நடத்தி, உங்கள் சொந்த கேஸ்களில் இதைப் பார்க்க விரும்பினால், டெமோவுக்குப் பதிவு செய்யுங்கள். மேலே உள்ள கேள்விகளைக் கொண்டு வாருங்கள்.