ഇന്ത്യയിലെ കണ്ണാശുപത്രി സോഫ്റ്റ്‌വെയർ: നേത്രചികിത്സയ്ക്കുള്ള EMR കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ട കാര്യങ്ങൾ

കണ്ണാശുപത്രി എന്നത് മറ്റൊരു സ്പെഷ്യാലിറ്റിയുള്ള ഒരു സാധാരണ ക്ലിനിക് അല്ല. രോഗിയുടെ സന്ദർശനം പല സ്റ്റേഷനുകളിലൂടെ നീങ്ങുന്നു, മിക്കവാറും എല്ലാ കണ്ടെത്തലുകളും ഏതെങ്കിലും ഒരു കണ്ണിന്റേതാണ്, ഡാറ്റയുടെ വലിയൊരു ഭാഗം യന്ത്രങ്ങളിൽനിന്നു വരുന്നു, ഒരു തിമിര കേസ് ആദ്യത്തെ നിർദേശം മുതൽ അവസാനത്തെ തുടർപരിശോധന വരെ ആഴ്ചകളോളം നീളുന്നു. ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ കൺസൾട്ടേഷനു വേണ്ടി നിർമിച്ച സോഫ്റ്റ്‌വെയർ ഇവയിൽ വളരെ കുറച്ചു മാത്രമേ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നുള്ളൂ.

വിവിധ സിസ്റ്റങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ആശുപത്രി ഉടമകൾ, മെഡിക്കൽ ഡയറക്ടർമാർ, മുതിർന്ന നേത്രരോഗ വിദഗ്ധർ എന്നിവർക്കായി, നേത്രചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഇലക്ട്രോണിക് മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡ് (EMR) എന്തെല്ലാം ചെയ്യണമെന്ന് ഈ ലേഖനം വിശദീകരിക്കുന്നു. ഒടുവിൽ, ഏതു ഡെമോയിലും, ഞങ്ങളുടേതിലും, ചോദിക്കേണ്ട കാര്യങ്ങളുടെ ഒരു പട്ടികയുണ്ട്.

1. എല്ലാം കണ്ണ് തിരിച്ച്

നേത്രചികിത്സയിൽ മിക്കവാറും എല്ലാ കണ്ടെത്തലുകളും വലത്തെ കണ്ണിന്റെയോ (OD) ഇടത്തെ കണ്ണിന്റെയോ (OS) ആണ്: കാഴ്ചശക്തി (visual acuity), റിഫ്രാക്ഷൻ (refraction), കണ്ണിലെ മർദ്ദം (intraocular pressure), ലെൻസിന്റെ അവസ്ഥ, കപ്പ്-ടു-ഡിസ്ക് അനുപാതം (cup-to-disc ratio), രോഗനിർണയങ്ങൾ. റെക്കോർഡിൽ ഇവ ഒരൊറ്റ ഫ്രീ-ടെക്സ്റ്റ് ബോക്സിലല്ല, രണ്ടു കോളങ്ങളായി സൂക്ഷിക്കണം. എങ്കിലേ ഗ്ലോക്കോമയുടെ അഞ്ചു വർഷത്തെ തുടർചികിത്സയിൽ ഇടത്തെ കണ്ണിലെ മർദ്ദം ചാർട്ടായി കാണിക്കാനും, ഒരു തിമിരം അത് ഏതു കണ്ണിലാണോ ആ കണ്ണിനോടു ചേർത്ത് കോഡ് ചെയ്യാനും കഴിയൂ.

ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടവ:

• കാഴ്ച, റിഫ്രാക്ഷൻ, മർദ്ദം, കണ്ണിന്റെ മുൻഭാഗം (anterior segment), ഫണ്ടസ് (fundus) എന്നിവയ്ക്കായി ഓരോ കണ്ണിനും പ്രത്യേകം പട്ടികകൾ.
• ICD-10 സഹിതം കണ്ണ് തിരിച്ച് കോഡ് ചെയ്ത രോഗനിർണയങ്ങൾ, രോഗിയുടെ ചരിത്രം തിരയാൻ കഴിയുന്ന വിധത്തിൽ.
• പ്രവണതകൾ (trends): കാലക്രമേണ മർദ്ദം, കാഴ്ച, കപ്പ്-ടു-ഡിസ്ക് അനുപാതം, ഓരോ കണ്ണിനും പ്രത്യേകം.

2. പരിശോധനകൾ പല സ്റ്റേഷനുകളുടെ ഒരു ക്രമമാണ്

മുൻകൂട്ടി ബുക്ക് ചെയ്യാതെ വരുന്ന ഒരു സാധാരണ രോഗി (walk-in) രജിസ്ട്രേഷനിൽനിന്ന് കാഴ്ച, റിഫ്രാക്ഷൻ പരിശോധനയിലേക്കും, പിന്നെ മർദ്ദ പരിശോധനയിലേക്കും, പിന്നെ കൃഷ്ണമണി വികസിപ്പിക്കലിലേക്കും (dilation) നീങ്ങുന്നു, അതിനുശേഷം മാത്രമാണ് ഡോക്ടറുടെ അടുത്തെത്തുന്നത്. ഓരോ രോഗിയും എവിടെയാണെന്ന് സോഫ്റ്റ്‌വെയറിന് അറിയണം.

• ആരൊക്കെ ഏതു സ്റ്റേഷനിൽ, എത്ര നേരമായി കാത്തിരിക്കുന്നു എന്നു കാണിക്കുന്ന ഒരു ഫ്ലോർ വ്യൂ.
• അളന്നവ വീണ്ടും ടൈപ്പ് ചെയ്യാതെതന്നെ, നഴ്സിൽനിന്നോ ഒപ്റ്റോമെട്രിസ്റ്റിൽനിന്നോ ഡോക്ടറിലേക്ക് രോഗിയെ കൈമാറൽ.
• ക്ലോക്കോടുകൂടിയ കൃഷ്ണമണി വികസിപ്പിക്കൽ. തുള്ളിമരുന്ന്, അത് ഒഴിച്ച സമയം, കൃഷ്ണമണി തയ്യാറാകുന്നതുവരെയുള്ള കൗണ്ട്ഡൗൺ. കൃഷ്ണമണി വികസിപ്പിച്ച രോഗികളെ മറന്നുപോകാൻ എളുപ്പമാണ്, വളരെ നേരത്തേ പരിശോധിക്കുന്ന കൃഷ്ണമണി എന്നാൽ പാഴായ ഒരു സന്ദർശനമാണ്.
• കൃഷ്ണമണി വികസിപ്പിക്കുന്നതിനു മുമ്പും ശേഷവുമുള്ള റീഡിങ്ങുകൾ, വെവ്വേറെ സൂക്ഷിക്കണം, കാരണം വികസിപ്പിച്ചതിനു ശേഷമുള്ള റിഫ്രാക്ഷനും മർദ്ദവും മറ്റൊരു അളവാണ്.

3. യന്ത്രങ്ങളിൽനിന്നു വരുന്ന റീഡിങ്ങുകൾ

ഓട്ടോറിഫ്രാക്ടറുകൾ, കെരറ്റോമീറ്ററുകൾ, ബയോമീറ്ററുകൾ, OCT യന്ത്രങ്ങൾ എന്നിവ സംഖ്യകൾ നൽകുന്നു, കൈകൊണ്ട് ടൈപ്പ് ചെയ്യുന്ന ഓരോ സംഖ്യയും ദശാംശ പിശകിനുള്ള ഒരു സാധ്യതയാണ്. സോഫ്റ്റ്‌വെയർ ഏതൊക്കെ ഉപകരണങ്ങളിൽനിന്നു നേരിട്ട് റീഡിങ്ങുകൾ എടുക്കുന്നുവെന്നു ചോദിക്കുക. റീഡിങ്ങുകൾ ടൈപ്പ് ചെയ്യുന്നിടത്ത്, നൽകുമ്പോൾത്തന്നെ അവ പരിശോധിക്കപ്പെടണം: സാധാരണ പരിധിക്കു പുറത്തുള്ള ഒരു മർദ്ദമോ ലെൻസ് പവറോ അടയാളപ്പെടുത്തണം, സംഭവിച്ചിരിക്കാവുന്ന ദശാംശ പിശക് നിർദേശിക്കണം, എന്നാൽ യഥാർഥത്തിൽ അസാധാരണമായ ഒരു റീഡിങ് തടയുകയും അരുത്.

4. ബയോമെട്രിയും ലെൻസ് പവറും

തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക്, എ-സ്കാൻ (A-scan) അല്ലെങ്കിൽ ഒപ്റ്റിക്കൽ ബയോമെട്രി, കെരറ്റോമെട്രി (keratometry) എന്നിവയാണ് ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസിന്റെ (IOL) പവർ നിശ്ചയിക്കുന്നത്, ആ കണക്കുകൂട്ടൽ ലെൻസ് മോഡലിന്റെ കോൺസ്റ്റന്റിനെ (constant) ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ആശുപത്രി സ്റ്റോക്ക് ചെയ്യുന്ന ഓരോ ലെൻസ് മോഡലിനും ബയോമെട്രി യന്ത്രം ഒരു പവർ കണക്കാക്കുന്നു. സോഫ്റ്റ്‌വെയർ അവ ഓരോ ലെൻസിനും ഓരോ കണ്ണിനും പ്രത്യേകം രേഖപ്പെടുത്തണം, ഏറ്റവും പുതിയ ബയോമെട്രി ശസ്ത്രക്രിയാ പദ്ധതിയിലേക്ക് എത്തിക്കണം, റീഡിങ് എപ്പോൾ എടുത്തതാണെന്ന് വ്യക്തമായി പറയണം, കാരണം പഴയ ഒരു അളവിൽനിന്നു കണക്കാക്കിയ ലെൻസ് പവർ ഒരു യഥാർഥ അപകടസാധ്യതയാണ്.

5. ശസ്ത്രക്രിയ: കൗൺസലിങ്, കേസ്, ബിൽ

ഒരു തിമിര കേസ് ഒരു ചെറിയ പ്രോജക്റ്റാണ്:

• കൗൺസലിങ്. ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ചു വിശദീകരിക്കുന്നു, പാക്കേജിനെയും ലെൻസ് ഓപ്ഷനുകളെയും കുറിച്ചു ചർച്ച ചെയ്യുന്നു, രോഗി തീരുമാനമെടുക്കുന്നു, പലപ്പോഴും വീട്ടിൽപ്പോയി ആലോചിച്ചതിനു ശേഷം. നൽകിയ ഓപ്ഷനുകൾ, പറഞ്ഞ വില, എടുത്ത തീരുമാനം എന്നിവ സോഫ്റ്റ്‌വെയർ രേഖപ്പെടുത്തണം.
• ബുക്കിങ്ങും അഡ്വാൻസും. ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ തീയതി, അതിനായി ഈടാക്കുന്ന അഡ്വാൻസ്.
• ശസ്ത്രക്രിയാ ദിവസം. സമ്മതപത്രം (consent), സുരക്ഷാ ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ്, യഥാർഥത്തിൽ വെച്ച ലെൻസ് അതിന്റെ സീരിയൽ നമ്പർ സഹിതം, ഓപ്പറേഷൻ റെക്കോർഡ്.
• ഡിസ്ചാർജ്. ഡിസ്ചാർജ് സമ്മറി, രോഗിക്കു പിന്തുടരാവുന്ന ഒരു സമയക്രമമായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള തുള്ളിമരുന്നുകൾ, അഡ്വാൻസ് കുറച്ച ഒരു ബിൽ.
• തുടർപരിശോധനകൾ. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യ സന്ദർശനം, അതിനു ശേഷമുള്ള തുടർപരിശോധനകൾ.

ഓരോ ഘട്ടത്തിലെയും വിവരങ്ങൾ വീണ്ടും ടൈപ്പ് ചെയ്യാതെതന്നെ അടുത്ത ഘട്ടത്തിലെത്തണം, കൗൺസലിങ്ങിൽ പറഞ്ഞതുമായി ബിൽ ഒത്തുപോകണം.

6. കുറിപ്പടികൾ, കണ്ണടകൾ, ഒപ്റ്റിക്കൽ ഷോപ്പ്

ഒരു കണ്ണ് സന്ദർശനം മൂന്നുതരം കുറിപ്പടികളോടെ അവസാനിച്ചേക്കാം: മരുന്നുകൾ, പലപ്പോഴും ക്രമേണ കുറച്ചുകൊണ്ടുവരുന്ന സമയക്രമമുള്ള കണ്ണിലെ തുള്ളിമരുന്നുകൾ; കണ്ണടയുടെ കുറിപ്പടി; കോൺടാക്റ്റ് ലെൻസുകൾ. കണ്ണടയുടെ കുറിപ്പടി നേരിട്ട് ആശുപത്രിയുടെ കണ്ണടക്കടയിലേക്കോ (optical shop) ലാബിലേക്കോ പോകണം, അങ്ങനെയായാൽ പവറുകൾ ഒരിക്കലും കൈകൊണ്ടു പകർത്തേണ്ടിവരില്ല, ഡോക്ടർ എഴുതിയത് അതേപടി ഷോപ്പിൽ കാണാം.

7. ആശുപത്രിയുടെ മറ്റു ഭാഗങ്ങൾ

ഒരു കണ്ണാശുപത്രിക്കും ഇവ വേണം: ഓരോ രോഗിക്കും ഒരൊറ്റ റെക്കോർഡുള്ള രജിസ്ട്രേഷൻ, അപ്പോയിന്റ്മെന്റുകളും മുൻകൂട്ടി ബുക്ക് ചെയ്യാതെ വരുന്നവരുടെ ക്യൂവും, ഫാർമസി, ബില്ലിങ്, പണം ഈടാക്കൽ, രോഗിയുടെ ABHA-യുമായി ബന്ധിപ്പിക്കാവുന്ന റെക്കോർഡുകൾ. കണ്ണ് പരിശോധനകൾ നന്നായി രേഖപ്പെടുത്തുമെങ്കിലും ബില്ലിങ്ങിനോ ഒപ്റ്റിക്കൽ ഷോപ്പിനോ നിങ്ങളെ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും അയയ്ക്കുന്ന സോഫ്റ്റ്‌വെയർ എല്ലാ ദിവസവും സമയം നഷ്ടപ്പെടുത്തുന്നു.

ഏതു കണ്ണാശുപത്രി സോഫ്റ്റ്‌വെയർ ഡെമോയിലും ചോദിക്കേണ്ട ചോദ്യങ്ങൾ

1. മുൻകൂട്ടി ബുക്ക് ചെയ്യാതെ വന്ന ഒരു രോഗിയെ രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത്, കാഴ്ച, മർദ്ദം, കൃഷ്ണമണി വികസിപ്പിക്കൽ എന്നിവയിലൂടെ ഡോക്ടർ വരെ പിന്തുടരുക.
2. രണ്ടു കണ്ണിനും റിഫ്രാക്ഷൻ രേഖപ്പെടുത്തുക, പിന്നെ കൃഷ്ണമണി വികസിപ്പിച്ചതിനു ശേഷം അതേ റീഡിങ്ങുകൾ രേഖപ്പെടുത്തുക, രണ്ടും കാണിക്കുക.
3. ഒരു ഗ്ലോക്കോമ രോഗിയുടെ ഓരോ കണ്ണിലെയും മർദ്ദം കഴിഞ്ഞ അഞ്ചു സന്ദർശനങ്ങളിലായി ചാർട്ട് ചെയ്യുക.
4. പല ലെൻസ് മോഡലുകളോടുകൂടിയ ഒരു എ-സ്കാൻ നൽകുക, അതിൽനിന്നു ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ലെൻസ് പവർ തിരഞ്ഞെടുക്കുക.
5. കൗൺസലിങ് മുതൽ ഡിസ്ചാർജ് വരെ ഒരു തിമിര കേസ് നടത്തിക്കാണിക്കുക, അന്തിമ ബില്ലിൽനിന്ന് അഡ്വാൻസ് കുറയ്ക്കണം.
6. ഒപ്റ്റിക്കൽ ഷോപ്പിലേക്ക് ഒരു കണ്ണടക്കുറിപ്പടി അയച്ച്, ഷോപ്പിൽ എന്താണു കാണുന്നതെന്നു കാണിക്കുക.
7. ദശാംശ ബിന്ദു വിട്ടുപോയ ഒരു മർദ്ദ റീഡിങ് ടൈപ്പ് ചെയ്ത്, എന്തു സംഭവിക്കുന്നുവെന്നു നോക്കുക.

ഇതിൽ 92health-ന്റെ സ്ഥാനം

92health ഇന്ത്യയിൽ ക്ലിനിക്കുകൾ, ആശുപത്രികൾ, ഫാർമസികൾ, ലാബുകൾ, ഒപ്റ്റിക്കൽ ഷോപ്പുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു EMR ആണ്, അതിലെ ഏറ്റവും ആഴത്തിലുള്ള സ്പെഷ്യാലിറ്റി വർക്ക്‌സ്‌പേസുകളിൽ ഒന്നാണ് നേത്രചികിത്സ. മുകളിൽ പറഞ്ഞ കാര്യങ്ങൾ ഇത് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു:

• കാഴ്ച, റിഫ്രാക്ഷൻ, മർദ്ദം, കണ്ണിന്റെ മുൻഭാഗം, ഫണ്ടസ് എന്നിവ കണ്ണ് തിരിച്ച് രേഖപ്പെടുത്തുന്നു, രോഗനിർണയങ്ങൾ ICD-10-ൽ കോഡ് ചെയ്യുന്നു, കാലക്രമേണയുള്ള പ്രവണതകളും കാണിക്കുന്നു;
• എല്ലാ സ്റ്റേഷനുകളുടെയും ഫ്ലോർ വ്യൂ, തുള്ളിമരുന്ന് ഒഴിക്കുന്നതു മുതൽ കൃഷ്ണമണി തയ്യാറാകുന്നതുവരെ കൃഷ്ണമണി വികസിപ്പിക്കലിന്റെ സമയക്കണക്ക്;
• നൽകുമ്പോൾത്തന്നെ പരിശോധിക്കുന്ന റീഡിങ്ങുകൾ, സംഭവിച്ചിരിക്കാവുന്ന ദശാംശ പിശകുകളുടെ നിർദേശങ്ങളോടെ;
• ഓരോ കണ്ണിനും ലെൻസ് പട്ടിക സഹിതം എ-സ്കാൻ ബയോമെട്രി, അതിന്റെ തീയതിയോടൊപ്പം ശസ്ത്രക്രിയാ പദ്ധതിയിലേക്ക് എത്തുന്നു;
• കൗൺസലിങ്ങും അഡ്വാൻസും മുതൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ദിവസത്തിലൂടെ ഡിസ്ചാർജ് വരെ ശസ്ത്രക്രിയ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള തുള്ളിമരുന്നുകൾ, അഡ്വാൻസ് കുറയ്ക്കുന്ന ഇൻപേഷ്യന്റ് ബിൽ;
• നേരിട്ട് ഒപ്റ്റിക്കൽ ഷോപ്പിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്ന കണ്ണടക്കുറിപ്പടികൾ.

ചെന്നൈ, മധുര, കോയമ്പത്തൂർ, തിരുച്ചി, തിരുനെൽവേലി, വിശാഖപട്ടണം, വിജയവാഡ, ഗുണ്ടൂർ എന്നിവിടങ്ങളിലോ ഇന്ത്യയിലെ മറ്റെവിടെയെങ്കിലുമോ നിങ്ങൾ ഒരു കണ്ണാശുപത്രി നടത്തുകയും, നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം കേസുകളിൽ ഇതു കാണാൻ ആഗ്രഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, ഡെമോ ബുക്ക് ചെയ്യൂ. മുകളിലെ ചോദ്യങ്ങൾ കൂടെ കൊണ്ടുവരൂ.