मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक या काउंसलर: किससे मिलें, और भारत में मदद कैसे पाएँ

जो लोग आखिरकार अपने मन के लिए मदद लेने का फैसला करते हैं, उनमें से ज़्यादातर लंबे समय तक यह नहीं जान पाते कि किससे पूछें। ये शब्द दूसरे क्षेत्रों के डॉक्टरों को भी उलझा देते हैं: मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, साइकोथेरेपिस्ट, काउंसलर, मनोरोग सामाजिक कार्यकर्ता। क्लिनिक के साइनबोर्ड मदद नहीं करते, और फ़िल्में भी नहीं। तो लोग इंतज़ार करते हैं, या जो सबसे पास है उसके पास चले जाते हैं, या किसी दोस्त से पूछते हैं जो कभी किसी के पास गया था।

यह लेख एक सीधा-सादा नक्शा है। यह बताता है कि भारत में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में कौन क्या करता है, अगर आपको कुछ पता नहीं तो कहाँ से शुरू करें, पहली विज़िट में असल में क्या होता है, मोटे तौर पर खर्च कितना है, और वे कुछ स्थितियाँ जिनमें आपको अपॉइंटमेंट का बिल्कुल इंतज़ार नहीं करना चाहिए। यह सामान्य जानकारी है, आपकी अपनी स्थिति के बारे में सलाह नहीं।

कौन क्या करता है

मनोचिकित्सक (साइकियाट्रिस्ट) एक मेडिकल डॉक्टर है। MBBS के बाद उन्होंने मनोचिकित्सा में दो या तीन साल और प्रशिक्षण लिया है (MD, DNB या डिप्लोमा), और वे किसी भी दूसरे डॉक्टर की तरह मेडिकल काउंसिल में पंजीकृत हैं। मनोचिकित्सक निदान कर सकता है, दवाएँ लिख सकता है, खून की जाँच और स्कैन करवा सकता है, और मरीज़ को अस्पताल में भर्ती कर सकता है। ज़्यादातर कुछ बातचीत वाली थेरेपी भी करते हैं, हालाँकि भीड़ भरी OPD में उसके लिए समय कम होता है। पहले मनोचिकित्सक से मिलें अगर समस्या गंभीर है, अगर आप सो या खा नहीं पा रहे हैं, अगर खुद को नुकसान पहुँचाने के विचार आते हैं, अगर आपके सोचने या व्यवहार में अचानक बदलाव आया है, या अगर दवाओं की ज़रूरत पड़ सकती है।

क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट मेडिकल डॉक्टर नहीं है और दवाएँ नहीं लिखता। भारत में जो योग्यता मायने रखती है वह है क्लिनिकल साइकोलॉजी में MPhil (मास्टर्स के बाद दो साल) या PsyD, और भारतीय पुनर्वास परिषद (RCI) के रजिस्टर में पंजीकरण। क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट मनोवैज्ञानिक परीक्षण करते हैं, जिनमें बच्चों के लिए IQ और सीखने की क्षमता के आकलन शामिल हैं, और कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी जैसी संरचित बातचीत वाली थेरेपी करते हैं। पहले क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट से मिलें अगर समस्या एंग्जायटी है, लंबे समय से उदास मन है, रिश्तों या काम में कोई ढर्रा जो आप बार-बार दोहराते हैं, शोक, या किसी बच्चे की पढ़ाई या व्यवहार, और कोई आपात स्थिति नहीं है।

काउंसलर या साइकोथेरेपिस्ट एक व्यापक और कम विनियमित उपाधि है। कुछ के पास मनोविज्ञान या काउंसलिंग में मास्टर्स है; कुछ के पास छोटा सर्टिफिकेट। अच्छे काउंसलर बहुत काम के होते हैं, खासकर ज़िंदगी की समस्याओं, तनाव और पहली बातचीत के लिए। पूछने लायक सवाल यह है कि उन्होंने प्रशिक्षण कहाँ लिया और क्या उनका सुपरविज़न होता है, और एक अच्छा काउंसलर खुद बता देगा जब कोई बात उनकी पहुँच से बाहर हो और मनोचिकित्सक या क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट की ज़रूरत हो।

मनोरोग सामाजिक कार्यकर्ता (Psychiatric Social Work में MPhil) ज़्यादातर अस्पतालों और बड़े क्लिनिकों में काम करता है, परिवारों के साथ, पुनर्वास, विकलांगता प्रमाणपत्र और ठीक होने के व्यावहारिक पहलुओं पर। हो सकता है आप खुद किसी से मिलना न चुनें, पर अगर आपको मिलने की पेशकश हो, तो हाँ कहें।

जनरल फिज़िशियन पहला अच्छा दरवाज़ा है, और भारत के बड़े हिस्से में पास का एकमात्र दरवाज़ा। GP डिप्रेशन और एंग्जायटी पहचान सकता है, उन शारीरिक कारणों को खारिज कर सकता है जो इनकी नकल करते हैं (थायरॉइड, एनीमिया, विटामिन B12, ब्लड शुगर, नींद की समस्या, दवाएँ), आम समस्याओं का इलाज शुरू कर सकता है और आगे रेफर कर सकता है। अगर आप निश्चित नहीं हैं, तो यहीं से शुरू करें।

कई लोग इनमें से दो से मिलते हैं: निदान और दवाओं के लिए मनोचिकित्सक, थेरेपी के लिए मनोवैज्ञानिक। दोनों में होड़ नहीं है; ये अलग-अलग काम हैं।

अगर आपको पता नहीं कहाँ से शुरू करें

Tele-MANAS को 14416 पर कॉल करें। यह भारत सरकार की मानसिक स्वास्थ्य हेल्पलाइन है, जो 2022 में शुरू हुई और हर राज्य में केंद्रों के ज़रिए चलती है। यह किसी भी फोन से मुफ़्त है, दिन के 24 घंटे खुली है, और बीस से ज़्यादा भारतीय भाषाओं में जवाब देती है। एक प्रशिक्षित काउंसलर कॉल लेता है, सुनता है, और उसी लाइन पर आपको मनोचिकित्सक से जोड़ सकता है या बता सकता है कि आपके पास की कौन सी सेवा में जाएँ। कॉल करने के लिए संकट में होना ज़रूरी नहीं; ‘मुझे नहीं पता किससे मिलूँ’ भी काफ़ी वजह है। टोल-फ्री नंबर 1800-891-4416 उसी सेवा तक पहुँचता है।

ज़िला अस्पताल में पूछें। ज़िला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम के तहत ज़्यादातर ज़िलों में अब ज़िला अस्पताल में मनोरोग क्लिनिक है, अक्सर तय दिनों पर, जहाँ परामर्श और दवाएँ मुफ़्त हैं। सरकारी मेडिकल कॉलेज के अस्पतालों में पूरे मनोचिकित्सा विभाग हैं। कतारें लंबी हैं और समय कम, पर देखभाल असली है।

अपने GP से कोई नाम पूछें। पारिवारिक डॉक्टर आमतौर पर जानते हैं कि शहर में किन मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों के पास उनके मरीज़ों को अच्छा नतीजा मिला है।

पंजीकरण देखें। मनोचिकित्सक के लिए, प्रिस्क्रिप्शन पर मेडिकल काउंसिल का पंजीकरण नंबर। क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट के लिए, RCI पंजीकरण नंबर। दोनों को यह बताने में खुशी होनी चाहिए।

पहली विज़िट में क्या होता है

मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के पास पहली विज़िट ज़्यादातर बातचीत होती है, और यह सामान्य OPD विज़िट से लंबी होती है: आमतौर पर तीस से साठ मिनट। उम्मीद रखें कि आपसे पूछा जाएगा:

• आप क्यों आए, अपने शब्दों में, और कब से।
• नींद, भूख, ऊर्जा, एकाग्रता, उन चीज़ों में रुचि जो आपको पहले अच्छी लगती थीं।
• काम या पढ़ाई, परिवार, पैसा, रिश्ते, और ऐसा कुछ भी जो यह शुरू होने से पहले बदला।
• पहले के एपिसोड, पहले का इलाज, और किस चीज़ ने मदद की और किसने नहीं।
• शारीरिक बीमारियाँ और हर दवा जो आप लेते हैं, आयुर्वेदिक या होम्योपैथिक भी।
• शराब, तंबाकू और दूसरे नशे, खुलकर। जवाब से इलाज बदलता है और कोई आपको आँक नहीं रहा।
• क्या परिवार में किसी को ऐसी समस्याएँ रही हैं।
• क्या आपके मन में अपनी जान लेने या खुद को नुकसान पहुँचाने के विचार आए हैं। हर मनोचिकित्सक हर मरीज़ से यह पूछता है। ईमानदारी से जवाब दें; यह आपको सुरक्षित रखने का तरीका है, कोई जाल नहीं।

आपको एक या दो छोटी प्रश्नावलियाँ दी जा सकती हैं, जैसे डिप्रेशन के लिए PHQ-9 या एंग्जायटी के लिए GAD-7। उन स्कोर का क्या मतलब है, इस पर हमारी गाइड इस लेख के नीचे लिंक में है। डॉक्टर बातचीत के दौरान यह भी देखेगा कि आप कैसे बोलते और सोचते हैं, जिसे वे मेंटल स्टेट एग्ज़ामिनेशन कहते हैं; यह कोई परीक्षा नहीं जिसमें आप फेल हो सकें।

अगर यह आपका पहला आकलन है, तो मनोचिकित्सक शारीरिक कारणों को खारिज करने के लिए कुछ खून की जाँचें (थायरॉइड, ब्लड काउंट, विटामिन B12, ब्लड शुगर) लिख सकता है। यह अच्छी प्रैक्टिस है, कुछ और बेचने की कोशिश नहीं।

विज़िट एक योजना के साथ खत्म होती है। यह दवाएँ हो सकती हैं, या थेरेपी, या दोनों, या वापस आने की तारीख के साथ सतर्क इंतज़ार। जाने से पहले तीन बातें पूछें: कामचलाऊ निदान क्या है, योजना से क्या और कब तक हासिल होना है, और अगली विज़िट से पहले हालत बिगड़े तो क्या करें।

खर्च कितना है

सरकारी अस्पताल या ज़िला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम के क्लिनिक में परामर्श मुफ़्त है या मामूली पंजीकरण शुल्क लगता है, और ज़रूरी दवाएँ आमतौर पर मुफ़्त हैं।

निजी फीस शहर और डॉक्टर की वरिष्ठता के साथ बहुत बदलती है। मनोचिकित्सक के परामर्श का खर्च छोटे शहर में आमतौर पर कुछ सौ रुपये और बड़े शहर की निजी प्रैक्टिस में एक से तीन हज़ार होता है; फॉलो-अप अक्सर सस्ते होते हैं। क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट के साथ थेरेपी सत्र आमतौर पर प्रति सत्र इसी दायरे में होता है, और थेरेपी सत्रों का एक कोर्स होती है, आमतौर पर कई महीनों में छह से बीस सत्र, इसलिए शुरू करने से पहले कुल खर्च पूछ लें। कई थेरेपिस्ट आमदनी के हिसाब से कम फीस लेते हैं, और कई यह तभी बताते हैं जब पूछा जाए।

मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम 2017 (Mental Healthcare Act 2017) स्वास्थ्य बीमा कंपनियों से मानसिक बीमारी को शारीरिक बीमारी के बराबर कवर करने को कहता है, और बीमा नियामक ने 2018 से कंपनियों को इसका पालन करने का निर्देश दिया। व्यवहार में इसका मतलब है कि भर्ती और सूचीबद्ध इलाज वैसे ही कवर होते हैं जैसे कोई सर्जरी होती; OPD थेरेपी सत्र अब भी कई पॉलिसियों से बाहर हैं। अपनी पॉलिसी पढ़ें, या बीमा कंपनी से लिखित में पूछें।

दवाएँ और थेरेपी: क्या उम्मीद रखें

एंटीडिप्रेसेंट और एंग्जायटी की दवाएँ एक दिन में काम नहीं करतीं। ज़्यादातर को साफ़ असर दिखाने में दो से चार हफ़्ते और पूरा असर दिखाने में छह से आठ हफ़्ते लगते हैं, और पहले हफ़्ते में किसी फ़ायदे से पहले साइड इफेक्ट आ सकते हैं। यही वह हफ़्ता है जब ज़्यादातर लोग दवा छोड़ देते हैं। डॉक्टर को बताए बिना बंद न करें; इनमें से कई दवाओं को अचानक छोड़ने के बजाय धीरे-धीरे कम करना पड़ता है, और क्लिनिक को एक फोन करना शुरू से फिर शुरू करने से तेज़ है।

नींद की गोलियाँ और कुछ एंग्जायटी की गोलियाँ थोड़े समय के लिए होती हैं। अगर आप महीनों से कोई ले रहे हैं, तो चुपचाप जारी रखने के बजाय अगली विज़िट पर यह बात उठाएँ।

थेरेपी काम है, सलाह नहीं। अच्छा थेरेपिस्ट आपके साथ लक्ष्य तय करेगा, सत्रों के बीच अभ्यास के लिए चीज़ें देगा और प्रगति की समीक्षा करेगा। अगर चार या पाँच सत्रों के बाद भी आपको नहीं लगता कि आपको समझा जा रहा है, तो यह कहना या किसी और से मिलना जायज़ है; तालमेल मायने रखता है।

अपने रिकॉर्ड संभाल कर रखें। प्रिस्क्रिप्शन, विज़िट सारांश, प्रश्नावली के स्कोर। अगर आप शहर बदलते हैं या डॉक्टर बदलते हैं, तो अगले को वरना शून्य से शुरू करना पड़ेगा।

कब अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें

नज़दीकी इमरजेंसी रूम जाएँ, या एम्बुलेंस के लिए 112 या 108 पर कॉल करें, अगर:

• किसी ने ओवरडोज़ ले लिया है, या खुद को चोट पहुँचाई है, या उसके पास ऐसा करने की योजना और साधन हैं।
• कोई आवाज़ें सुन रहा है, ऐसी बातों पर यकीन कर रहा है जो सच नहीं हो सकतीं, या अचानक भ्रमित या बेहद उत्तेजित हो गया है।
• किसी ने खाना-पीना बंद कर दिया है, या कई दिनों से सोया नहीं है और थका भी नहीं है।
• कोई नशे में है और खुद या दूसरों के लिए खतरा है, या शराब छूटने पर कंपकंपी, भ्रम या दौरे पड़ रहे हैं।

हर बड़े अस्पताल का इमरजेंसी विभाग मनोरोग आपात स्थिति संभाल सकता है या फोन पर मनोचिकित्सक से बात करवा सकता है। अगर मुश्किल में आप खुद हैं और अभी भी कॉल कर सकते हैं, तो Tele-MANAS 14416 पर आपके साथ लाइन पर बना रहेगा।

आपके अधिकार

मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम 2017 (Mental Healthcare Act 2017) भारतीय चिकित्सा के सबसे मरीज़-हितैषी कानूनों में से एक है, और इसके कुछ प्रावधान जानने लायक हैं:

• आपको मानसिक स्वास्थ्य देखभाल पाने का अधिकार है, और उस सबसे कम प्रतिबंधित माहौल में इलाज का जो सुरक्षित हो।
• आपको अपनी स्थिति और इलाज की गोपनीयता का अधिकार है, जान को गंभीर खतरे के सीमित अपवादों के साथ।
• आपको अपने मेडिकल रिकॉर्ड देखने का अधिकार है।
• आप एक अग्रिम निर्देश (एडवांस डायरेक्टिव) लिख सकते हैं कि अगर आप कभी फैसला लेने लायक न रहें तो आपका इलाज कैसे हो, और एक नामित प्रतिनिधि तय कर सकते हैं।
• आत्महत्या की कोशिश को अब अपराध नहीं माना जाता; कानून गंभीर तनाव मानता है और सरकार को देखभाल देने का निर्देश देता है।

जो क्लिनिक कानून का पालन करता है, वह अपनी विज़िट ठीक से दर्ज करेगा, जो आपको बताया गया उसे छापेगा, और माँगने पर आपका रिकॉर्ड दिखाएगा।

बच्चे और किशोर

बच्चे के लिए बाल रोग विशेषज्ञ या स्कूल काउंसलर से शुरू करें, और अगर समस्या बनी रहे तो बाल मनोचिकित्सक या बाल एवं किशोर क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट के लिए पूछें। सीखने में कठिनाई, ध्यान की समस्या, ऐसी चिंता जो बच्चे को स्कूल जाने से रोकती है, और किशोर का उदास मन, ये सब आम हैं और सब का इलाज हो सकता है। किशोरों से आमतौर पर कुछ समय अकेले और कुछ समय माता-पिता के साथ मिला जाता है; अच्छा डॉक्टर किशोर को बताएगा कि माता-पिता को क्या बताया जाएगा और क्या नहीं, और उस वादे को निभाएगा।

साथ ले जाने के लिए एक छोटी सूची

1. अगर पता नहीं किससे मिलें, तो 14416 पर कॉल करें या GP से मिलें।
2. अगर समस्या गंभीर है या दवाओं की ज़रूरत पड़ सकती है, तो मनोचिकित्सक से मिलें। अगर बात एंग्जायटी, मूड या किसी ढर्रे की है, और कोई आपात स्थिति नहीं है, तो क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट पहला अच्छा पड़ाव है।
3. पंजीकरण जाँचें: मनोचिकित्सक के लिए मेडिकल काउंसिल, क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट के लिए RCI।
4. पहली विज़िट पर अपनी दवाओं की सूची और पहले की रिपोर्टें साथ ले जाएँ।
5. पूछें कि योजना क्या है, उससे क्या हासिल होना है और हालत बिगड़े तो क्या करें।
6. दवाओं को आँकने से पहले चार से आठ हफ़्ते दें, और डॉक्टर को बताए बिना कभी बंद न करें।
7. हर प्रिस्क्रिप्शन, सारांश और स्कोर संभाल कर रखें।

मदद लेना ही मुश्किल हिस्सा है। बाकी साधारण अपॉइंटमेंट का सिलसिला है, और वे काम करते हैं।